Diabetisk nedre extremitet angiopati och näthinnan - orsaker, klassificering, behandling och komplikationer

HurraAtt äta nedre extremitetsfartyg, näthinnan eller njurar i diabetes kallas diabetisk angiopati.Den högsta risken för sjukdomen är karakteristisk för personer över 50 år, oavsett deras ålder.Sannolikheten är ännu större hos dem som har haft diabetes under lång tid.Sjukdomen i sig är en förtjockning av de vaskulära väggarna, vilket försämrar deras permeabilitet och reducerar blodflödet.Detta leder till irreversibla störningar i blodtillförseln till dessa organ.

Vad är diabetisk angiopati?

Den så kallade komplikationen av långvarig diabetes mellitus, som är en vaskulär lesion, kallas.I det sönderdelade stadiet av sjukdomen, det vill säga när höga blodsockernivåer kvarstår under lång tid, kan problem med blodkärl starta tidigare än när insulin kontrolleras.Den internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD-10) tillhandahåller 5 koder för denna patologi.Alla tyder på kränkningarperifer cirkulation, men har skillnader beroende på diabetesform:

  • med insulinberoende form - E10,5;
  • i insulinresistent form - E11,5;
  • när näringsrelaterad diabetes är E12,5;
  • för andra kända former av diabetes, E13.5;
  • för en obestämd orsak till diabetes - E14.5.

Målorgan i diabetes

Sjukdomen kan drabba både små och stora artärer.I det första fallet kallas patologin makroangiopati, och i det andra - mikroangiopati.Båda formerna är smärtsamma förändringar i blodkärlen på grund av förhöjda sockernivåer.Som ett resultat störs arbetet i organen som förser dem med blod.Dessa kan vara:

  • hjärta;
    • ​​
  • njurar;
  • ljus;
  • hjärnan;
  • ögon;
  • nedre extremiteter.

Symptom

manifestationen av olika former av angiopati har sina egna särdrag.Var och en av dem kännetecknas av vissa symptom.Det vanligaste är angiopati i nedre extremiteter, proliferativ angioretinopati och nefropati.Vissa patienter kan ha flera former av sjukdomen, så listan över klagomål som patienterna innehåller symptomen på var och en.Det kan vara synproblem när "flugor" börjar blinka framför dina ögon.Andra tecken inkluderar intermittent halthet och smärta i benen, suddig urin, högt blodtryck etc.

Angiopati i nedre extremiteten

Symtom på denna form av angiopati kan vara förknippade med att vara karakteristisk för diabetes.diabetes med förändringar och med åderförkalkning i kranskärlen.Kliniska manifestationer av sjukdomen är:

  1. Dom, myror, kalla fötter.Dessa är de första tecknen på angiopati.De manifesteras i området nedre ben, fötter, kalvmuskler.Anledningen är bristen på blodcirkulation och nervskada (neuropati).Låg blodcirkulation orsakar kyla och frostskador i benen.
  2. Intermittent halthet, smärta.På grund av långvarig brist på syre uppträder smärta, känsla av tyngd och spänningar i benen.Kramper störs vid promenader och i vila, oftare på natten medan du sover.
  3. Dystrofiska förändringar i hudens extremiteter.Hon blir blek, kall och håret börjar falla ut.Naglarna blir tjocka och spröda.På grund av bristen på näring av vävnaderna inträffar deras atrofi.
  4. Trofiska störningar.Med sönderdelning av diabetes finns det en minskning av immuniteten.Resultatet är utvecklingen av trofinsår, även på grund av enkla repor.Det speciella med dem är frånvaron av smärta.Såren är lokaliserade i shinområdet, fötterna, på de gamla kornen, kan gå in i kärnbränna.
  5. Diabetisk fot.Representerar förändringar av trofisk och benledskaraktär.Uppträder i ett sent stadium av angiopati.Såren når ben och senor och utvecklar Charcot-foten (diabetisk osteoarthropathy), som manifesteras av dislokationer och sprickor.

Diabetisk retinal angiopati

I de tidiga stadierna är lesionerna i näthinnans kärl nästan asymptomatiska.På grund av detta kommer patienterna tillbaka mycket senttill läkaren och noterar följande tecken på diabetisk angioretinopati:

  • minskning av synskärpa ner till blindhet;
  • Gnistor, blinkar, mörka fläckar före ögonen;
  • gardin eller trasa framför ögonen;
  • näthinnödem;
  • bedömde artärer i fundus;
  • små blödningar längs loppet av stora vener som punkter;
  • ödem i mitten av makula;
  • flera mjuka utsöndringar på näthinnan.

Symptom på diabetisk nefropati

Utvecklingen av denna form av angiopati är förknippad med patologiska förändringar i njurkärlen och den negativa påverkan på dem av glukos, som börjar utsöndras tillsammans.med urin, vilket ger extra belastning på organen.Diagnosen "nefropati" läggs till diabetes efter 10-15 år.Patologin känns igen av följande symtom:

  • svullnad runt ögonen, uttryckt på morgonen;
  • en konstant känsla av törst;
  • riklig och tät urinering;
  • högt blodtryck;
  • minskade prestanda;
  • svaghet i kroppen;
  • dåsighet;
  • kramper;
  • yrsel;
  • Illamående och kräkningar.

Orsaker och mekanismer till sjukdomen

Den enda orsaken till angiopati är diabetes mellitus och den ökade glukosnivån som är karakteristisk för sjukdomen.Mekanismen för utveckling av patologin är som följer:

  • från blodglukosen börjar tränga in i kärlets inre foder - endotel;
  • det stör utbytet av sorbitol och fruktos, vattnet som ackumuleras;
  • det senare är orsaken till ödem ochökning av permeabiliteten hos fartygets väggar;
  • På grund av detta börjar de expandera och orsakar ofta blödning;
  • i kärlen upphör att syntetisera reglerande ton och lindrar spasmsubstans - endotelrelaxande faktor;
  • trombocytaktiviteten ökar, liksom processen för bildandet av blodplättar, det finns en förträngning av lumen eller fullständig tilltäppning av kärl;
  • deras blodtryck ökar dramatiskt, vilket får blod att rinna in i angränsande vener;
  • På grund av detta når syre inte organvävnaderna, vilket leder till långvarig hyperglykemi.

Klassificering

Den grundläggande klassificeringen av angiopati delar upp den i arter, med beaktande av vilka fartyg som drabbades och vilka organ som drabbades.Denna faktor gjorde det möjligt att bestämma följande former av sjukdomen:

  1. Makroangiopati vid diabetes mellitus.Det är en skada på de stora kärlen i hjärtat och nedre extremiteter.Detta gäller popliteal artär, iliac-kärlen, artärerna i underbenet, aorta, femoral segment.I 70% av fallen förekommer diabetisk makroangiopati i nedre extremiteter
  2. Mikroangiopati.Detta är nederlaget för den mikrocirkulära sängen.Beroende på vilka organskärl som drabbas, skiljs följande typer av angiopati:
  • diabetisk angionephropathy, som förekommer i 75% av fallen, oftare med typ 1-diabetes (glomerulära njurkapillärskador);
  • diabetisk retinopati som orsakar synförlust i 5% av fallen (vaskulär ögonpatologi);
  • 80% encefalopatipatienter med typ 1-diabetes (skador på små hjärnkärl, inklusive kapillärer och arterioler);
  • diabetisk mikroangiopati i de nedre extremiteterna.
  1. Kombinerade alternativ.Angiopati vid nedre extremiteter vid diabetes kombineras oftare med andra former - retinopati och nefropati.

Graden av angiopati

Tecken på angiopati skiljer sig beroende på graden av sjukdomens utveckling.Det finns vissa förändringar i fartygen i varje steg.Mikroangiopati har 6 steg:

  • 0 - symtomen är helt frånvarande;
  • 1 - hudtonförändringar, sår visas;
  • 2 - sår blir djupare, smärta utvecklas;
  • 3 - sår av sår börjar dö av;
  • 4 - nekros sträcker sig till tårna och deras början;
  • 5 - skador på hela foten när amputation av foten krävs.

Makroangiopati har något färre utvecklingsstadier.Symtomen på denna form av sjukdomen förändras i följande karakteristiska stadier:

  • 1 - naglarna tjocknar, fingrarna dumma;
  • 2 - fötterna fryser även under den varma säsongen, lemmarna bleka;
  • 3 - det finns konstant smärta, halthet noteras efter 50 m;
  • 4 - Nekros på hela foten, hög feber och svaghet, benvävnad dör av.

Diagnos

Diabetes kräver en kirurg, en ögonläkare och en terapeut för att diagnostisera angiopati.Läkare kan förskriva följande procedurer till patienten:

  • urin- och blodanalys;
  • EKG ochUltraljud av hjärtat;
  • Doppler-ultraljud i nedre extremiteter och njurar;
  • ultraljud av njurarna;
  • MRT;
  • Angiografi över arterierna i nedre extremiteten.

Behandling av diabetisk angiopati

Ett viktigt steg i behandlingen av angiopati är korrigering av glukosmetabolism.Detta uppnås genom en diet med användning av antipyretika.I allmänhet används följande behandlingar:

  • konservativ terapi med medicinering;
  • kirurgisk behandling i form av shunting, stenos och angioplastik;
  • Folkmetoder som används för att komplettera konservativ terapi.

Konservativ terapi

Behandling av angiopati i nedre extremiteter bör vara omfattande.Det syftar till att eliminera orsaken till sjukdomen.Konservativ terapi har i detta fall följande mål:

  1. Minskning av blodsockerinnehållet.Detta underlättas av diet nr 9, introduktionen av insulin, glukofag, diabeton eller siofor.
  2. Kolesterolreduktion.Det uppnås genom beredning av stearinserier.
  3. Spädning av blod.Uppträder när indirekta och direkta antikoagulantia används, oeniga.
  4. Förbättring av blodcirkulationen, stabilisering av ämnesomsättningen.De utförs på bekostnad av Tivortin, Ilomedin, Aktovegin, Vitamin E.
  5. Hygienisk fotvård.Tillhandahåller bekväma skor, bearbetning av scuffs och calluses, trimning av naglar och eliminering av långvarig vistelse på benen.

Mediciner

Konservativ terapi innebär förskrivning av mediciner.De viktigaste behandlingsgrupperna för angiopati är:

  1. Minska sockret.Metformin är representant.Det är tillverkat i form av tabletter, hämmar glukogenes i levern.Minus - många kontraindikationer och biverkningar.Plus - det har en god effekt på hjärtat för angiopati.
  2. Diuretika.Ett exempel skulle vara Furosemide.Det skiljer sig i prestanda, men innan det appliceras är det nödvändigt att studera en stor lista över kontraindikationer.
  3. Förbättra blodcirkulationen.Här sticker ut Pentoxifylline.Det är ett kramplösande medel, ökar mängden syre som levereras till myokardiet.Dessutom är det ett snabbt sug.

Kirurgisk behandling

Operationen utförs vid ineffektiv konservativ terapi och enligt vissa andra indikatorer.Typer av operationer för angiopati är följande:

  • shunting - ersättning av smalare delar av vaskulärbädden med proteser från sina egna vener;
  • tromboektomi - avlägsnande av patologiska vävnader från artärens lumen;
  • endovaskulära ingrepp - utvidgning av smalare områden med en pneumatisk ballong;
  • sympektomi - resektion ansvarig för spasm i nervartärerna;
  • rehabiliteringsoperationer - öppning och dränering av purulenta håligheter;
  • amputation av den främre foten, i nivå med nedre benet eller låret, i terminalstadiet i fallet med kärnben i fingrarna, skada på hälen eller foten med skenbenet.

Folkrättsmedel

Innan man använder folkrecept, bör mankonsultera din läkare.De kan bara komplettera konservativ terapi.Bland de mest effektiva åtgärderna är:

  1. Blåbärbladte.En matsked råvaror ska bryggas med 2 glas kokande vatten.Det rekommenderas att dricka te för en måltid på 15 minuter.
  2. Infusion av maskrosrötter.Cirka 2 msk.l.hackade örter måste brygga 4 msk.kokande vatten och lämna sedan över natten.Drick under dagen i 10 minuter.innan du äter.
    3. ​​

Möjliga konsekvenser och komplikationer

Prognosen för sjukdomen är gynnsam för tidig upptäckt och adekvat behandling.Annars kan följande komplikationer uppstå:

  • hjärtattack;
  • stroke;
  • gangren;
  • koronar hjärtsjukdom;
  • blindhet;
  • njursvikt;
  • död.

Förebyggande åtgärder

Det är viktigt för patienter med diabetes att genomgå en medicinsk undersökning i tid för att upptäcka angiopati på det tidigaste stadiet.Dessutom bör följande förebyggande åtgärder vidtas:

  • för att sluta röka;
  • använder en glukosmätare för att mäta glukosnivåer;
  • övervaka fothygien;
  • mäta tryck dagligen;
  • mer promenader i det stora utomhus;
  • följer en diet som föreskrivs av en läkare.

Videor