Appendicit hos barn - symtom och stadier, operation för att ta bort, återhämtningsperiod och förebyggande

Enligt statistik, cirka 75% av akut kirurgi hos barn och ungdomar görs om blindtarmsinflammation.Cirka 80% av barnen har denna sjukdom i skolåldern och hos 20% av yngre barn.Appendix inflammation hos barn upp till 1 år är mindre troligt.Med ökande ålder ökar incidensen med en topp på 15-19 år.

Vad är blindtarmsinflammation?

Appendicit kallas inflammation i bilagan (maskformad bihang i blindtarmen), som kan ha varierande svårighetsgrad och vara akut eller kronisk.Appendiksinflammation anses vara den vanligaste inflammatoriska sjukdomen i bukhålan som kräver kirurgisk behandling och är den vanligaste orsaken till peritonit.Uppträder hos cirka 5 personer i 1000 fall.

Orsaker

De exakta orsakerna till blindtarmsinflammation hos barn förblir okända.Forskare skiljer fyra grundläggande teorier:

1. Mekanisk - förklarar förekomsten av inflammation i blockeringen av dess lumen, vilket leder till hyperproduktion av slem, dess ansamling och aktiv reproduktion av villkorligt patogen tarmmikroflora.Orsaken till hinder kanvara lera stenar, främmande kroppar, helminth angrepp eller kroniska sjukdomar i mag-tarmkanalen.
2. Infektiös - innebär att infektionssjukdomar som tuberkulos, tyfusfeber, yersinios kan orsaka inflammation.
3. Vaskulär - det grundläggande är närvaron av systemisk vaskulit.
4. Endokrin - belyser närvaron av ett stort antal celler i slemhinnan i bilagan som utsöndrar medlaren för serotoninflammation.

Moderna forskare håller med om att denna sjukdom kan vara polyetiologisk, det vill säga har flera skäl.Följande troliga orsaker som kan orsaka blindtarmsinflammation hos barn kan identifieras:

• förträngning eller hindring av bilagets lumen med avföring, parasiter;
• medfödda anomalier och anatomiska och fysiologiska egenskaper hos strukturen och platsen för den maskformade processen;
• infektioner;
• kroniska sjukdomar i mag-tarmkanalen;
• hyperplasi av lymffolliklarna i bilagan.

Förutom de direkta orsakerna till blindtarmsinflammation finns det omständigheter som bidrar till och leder till dess utveckling.Faktorer som ökar risken för dess utveckling inkluderar:

• vägg tunnhet och dålig utveckling av muskelskiktet i bilagan;
• liten mängd lymfatisk vävnad i processen;
​​
• anastomoser mellan lymfkärlen i bilagan och andra organ;
• anatomisk och fysiologisk omogenhet hos nervplexus och ändar av bilagan;
• underutveckling av en stor oljetätning;
• riklig blodtillförsel till bukhinnan;
• oregelbundna tarmrörelser;
• dysbios;
• undernäring.

Dessutom är de beskrivna egenskaperna hos spädbarns organismen en direkt orsak till det faktum att hastigheten vid vilken blindtarmsinflammation utvecklas hos barn är två gånger högre än hos vuxna.Allvarliga komplikationer, inklusive peritonit och sepsis, kan utvecklas hos barn inom en dag från början av sjukdomen.Oavsett orsaker förblir sjukdomsutvecklingsmekanismen oförändrad:

1. Svullnad i alla vävnader förekommer, förtjockning av väggarna i bilagan.
2. På grund av blodflödet ökar processens storlek.
3. Gifter från bilagan tränger in i bukhinnan.
4. Symtom på peritoneal irritation utvecklas.
5. Toxiner tränger in i blodomloppet.
6. Det finns symtom på berusning, som feber.
7. Inom 2 eller 3 dagar efter sjukdomens början uppstår vävnadsnekros och perforering av processväggen med läckage av dess innehåll i bukhålan.
8. Utveckling av sepsis.

Klassificering

Vid klassificeringen av barnapendicit finns det två huvudområden som beror på tillvägagångssättet - klinisk anatomisk och morfologisk.Klinisk-anatomisk klassificering skiljer två former av blindtarmsinflammation:

1. Akut - akut kirurgisk inflammatorisk-nekrotisk blindtarmssjukdom.
2. Kronisk är en sällsynt form som utvecklas efter en akut process.Huvudkarakteristiken för denna form är förekomsten av atrofiska och sklerotiska förändringarprocessväggen.

Den morfologiska klassificeringen av inflammation i bilagan hos barn är baserad på den pathoanatomiska strukturen i de drabbade vävnaderna.Denna klassificering återspeglar direkt stadierna av blindtarmsinflammation i barndomen:

1. Catarrh - kännetecknas av nedsatt cirkulation och lymfatisk flöde, venös stagnation och ödem i bilageväggen.
2. Destruktivt - kännetecknas av spridning av ödem över hela processväggens tjocklek, infästning av purulent-nekrotiska förändringar.Det är uppdelat i två typer:
   • flegmonös - kännetecknas av utbredd förtjockning och ödem på väggarna i bilagan;
   • gangrenös - manifesteras genom närvaron av platser för nekros i processväggen på grund av vaskulär trombos.
3. Empiema är en speciell variant av destruktivt flegmonös blindtarmsinflammation.Inträffar när tillhörande av bilagan lumen med bildningen av en sluten kavitet fylld med pus.I detta fall går den inflammatoriska processen sällan till bukhinnan, men åtföljs av steril serös effusion.]faser av sjukdomen.Appendixens placering med avseende på andra organ bestämmer hastigheten för symptom, lokalisering, smärtsyndromets intensitet och beskaffenhet och ålder leder till förändringar i hastigheten för spridning av den inflammatoriska processen.

   De första tecknen

   Stor variationkännetecknas av de första tecknen på blindtarmsinflammation hos barn.De kan maskeras av sjukdomar som kolecystit, tarminfektioner, yersinios eller matförgiftning.Smärta kan ha olika egenskaper beroende på platsen för bilagan:

   Bilaga plats	Lokalisering	Egenskaper för smärtsyndrom
   Medial	Parallellt med ileum	Variant med den mest uttalade symptomatologin.Ursprungligen spills smärtan över hela buken och lokaliseras sedan i bukhinnan
   Lateral	I den högra sidokanalen, perifera	Smärta i höger iliac region
   Lever	Riktad uppåt till fördjupningen av leveren	Smärta i den epigastriska regionen eller höger hypokondrium med bestrålning i den högra överarmen
   Bäcken	Riktad mot bäckenhålan	Smärta i nedre del av buken, suprapubisk region i kragen eller värmande karaktär
   Intramuralinte	Inuti caecalväggen	I den högra hälften av bukverkande karaktär
   Anterior	På den främre ytan av caecum	Akut, i höger iliac region
   Retrocecal	Bakom caecum, inkluderar retroperitoneal och intraperitoneal varianter	Stum, värkande karaktär i ländryggen höger, med bestrålning i höger lår
   Väntsidig	I vänster iliac-region vid spegelnorganens placering	I den vänstra halvan av buken med varierande intensitet

   De mediala, laterala, lever- och bäckenvarianterna betraktas som klassiska ur den anatomiska synvinkel.Det retrocekala läget för bilagan är den vanligaste typen av atypisk lokalisering av bilagan.Förutom smärta finns det andra tecken på blindtarmsinflammation hos ett barn:

   • vägran att äta;
   • illamående och kräkningar;
   • temperaturökning;
   • oro.

   Utökat stadium

   I varje åldersgrupp har det utvidgade blindtarmsstadiet olika egenskaper.Symtomen på blindtarmsbeteckning hos ungdomar motsvarar praktiskt taget en liknande klinisk bild hos vuxna.

   ​​

   Symptom	Barn under 3 år	Barn från 3 till 12 år	Barn över12 år
   Uppkomst av sjukdom	Akut	Gradvis	Gradvis
   allmänt skick	Skarpt uttryckt	Öka gradvis	Öka gradvis
   Temperaturökning	Upp till 40o С *	38-39o C	Till 38o C
   Kräkningar	Upprepade gånger ger inte lättnad	Dubbel, sällan multipel	Enkel eller dubbel
   Puls	Accelerated	Accelerated	Stämmer inte med kroppstemperatur, starkt accelererad
   Smärta	Förvärras av att gå och luta till höger.	Öka med rörelser	Öka med framåtlutning
   Avföring	Flytande avföring med blandning av slem	Avföring av avföring	Förstoppning
   Urinering	Smärtsamt	Normal	Normal eller accelererad (Polakiuria)
   Beteende	Ångest, gråt, irritabilitet	Ångest	Svaghet

   * Appendicitfeber hos spädbarn får inte stiga över 37,5 ° C.

   Komplikationer

   Appendicitkomplikationer kan uppstå både före och efter operationen.Akut blindtarmsinflammation kan leda till patologiska tillstånd såsom:

   • appendikulärt infiltrat;
   • abscess;
   • perforering;
   • peritonit;
   • tarmhinder;
   • sepsis.

   Komplikationer kan orsakas direkt av operation.Tidiga postoperativa komplikationer inkluderar patologiska tillstånd som inträffade under de första 6 dagarna efter operationen:

   • försenad sårläkning;
   • skillnader i sömmar;
   • sårinfektion och suppuration av suturer;
   • Blödning från ett sår.

   Sen postoperativ komplikation är de som inträffar 6 - 9: e dagen efter operationen.Dessa inkluderar följande villkor:

   • infiltrera eller abscess i det postoperativa såret;
   • infiltrera eller abscess i bukhålan;
   • inflammation i appendixstubben;
   • postoperativ brok;
   • ligaturfistel;
   • keloid ärr;
   • ärrneuron;
   • vidhäftningar;
   • mekanisk tarmhinder.

   

   Diagnos av blindtarmsinflammation hos barn

   Den första åtgärden för misstänkt blindtarmsinflammation hos barn är en granskning som inkluderar buk palpation, definition av specifika symtom, rektal undersökning.Den största svårigheten är att diagnostisera sjukdomen hos barn upp till 3 år eftersom de inte kan beskriva sina orossymptom och nästan alltid har ett negativt svar på medicinsk undersökning.Av denna anledning undersöks barn i sömnläge.Tecken på akut blindtarmsbeteckning hos barn bekräftas genom laboratorieinstrumentella studier:

   1. Blodprov - för att bestämma den inflammatoriska processen i kroppen, kännetecknad av en förskjutning av leukocytformeln till vänster.
   2. Urinanalys - för att utesluta inflammatoriska sjukdomar i urinsystemet.
   3. Radiografi är för eliminering av tarmobstruktion.
   4. Ultraljud - ger en möjlighet att upptäcka inflammation i bilagan och förekomsten av vätska i bukhålan.
   5. Elektromyografi av den främre bukväggen - bestämmer ökningen av den elektriska aktiviteten i skadans område som orsakats av den destruktiva processen.
   6. CT - verifiering av diagnos vid oklar klinisk bild.
   7. Diagnostisk laparoskopi - används för att klargöra diagnosen, i de flesta fall omfattar appendektomi.

   Behandling av blindtarmsinflammation hos barn

   Om symtom på blindtarmsinflammation uppstår hos ett barn, sök omedelbar läkarvård eftersom barnetkräver akut sjukhusinläggning, kirurgisk behandling och läkarövervakning.I närvaro av symtom på denna sjukdom bör inte i något fall användas:

   • Narkosmedel, eftersom de kan komplicera diagnosen.
   • Kretsar eller laxermedel.
   • Kalla eller varma magvärmare, eftersom de kan påskynda utvecklingen av den inflammatoriska processen.
   • Dricker kraftigt.

   Behandling av blindtarmsinflammation, med få undantag, är snabb.Beroende på svårighetsgraden av sjukdomens tillstånd och fas, används olika kirurgiska metoder.Det finns följande metoder för kirurgisk behandling:

   1. Laparoskopisk appendektomi - borttagning av processen genom punkteringar i den främre bukväggen.Tekniken används för patienter med tidigt stadium blindtarmsinflammation utan risk för brist på appendix och peritonit.
   2. Öppning av öppen hålighet - avlägsnande av bilagan genom snittet i höger iliac-region.Det används till patienter med hög risk för brott i processen eller blindtarmsinflammation med komplicerad peritonit.

   Efter kirurgiskt ingripande måste patienten förskrivas en förebyggande kurs av antibakteriell terapi.För detta ändamål används bredspektrumantibiotika, såsom Amoxiclav, Ceftiaxone, Cefuroxime, Flemoxin, Azithromycin och andra.Användning av antibakteriella medel enbart är oacceptabelt eftersom det kan leda till oönskade effekter.

   

   Förebyggande

   För att undvika utvecklingen av blindtarmsinflammation bör barnet skyddas mot de faktorer som bidrar till sjukdomens början.Förebyggande åtgärder som minskar risken för inflammation i bilagan är:

   • korrekt näring rik på fiber;
   • dricksregim;
   • regelbunden tarmtömning;
   • snabb behandling av inflammatoriska sjukdomar;
   • förebyggande av dysbios.

   Video

   Informationen som presenteras i denna artikel är endast för vägledning.Artikeln kräver inte självbehandling.Endast en kvalificerad läkare kan diagnostisera och rekommendera behandling baserat på den enskilda patientens individuella egenskaper.