Vad är echinococcosis - orsakssubstansen och utvecklingscykeln, tecken på sjukdomen hos barn och förebyggande5]

2Orsaker till parasitisk invasion

3Sjukdomstyper

) 4Symtom på echinococcosis hos människor

5Steg av organinvolvering

6Diagnos av echinococcosis

7Behandling av echinococcosis

8Palliativ kirurgiintervention för alveolär echinococcosis

9Prognos och återhämtningskriterier

10Profilsjukdomsaktivitet

11Video

Denna sjukdom tillhör kategorin parasitiska invasioner av cestodosgruppen.Patologi är särskilt vanligt i länder där jordbruksverksamheten dominerar.Sjukdomen är extremt farlig eftersom den kan påverka alla organ i människokroppen.Det orsakande medlet för echinococcosis är en liten helminth som är 2-9 mm lång.Dess slutliga bärare är oftare hunden från vilken personen smittas.Sjukdomen är också farlig eftersom den är asymptomatisk i ett tidigt skede.Av denna anledning söker många patienter hjälp i ett redan fungerande tillstånd.

Det orsakande medlet till echinococcosis

Sjukdomen provocerar echinococcus är en bandmask som parasiterar hundar, rävar, vargar i tarmen.Patogenens längd är flera millimeter, så du kan se den med blotta ögat om du tittar närmare.Personen påverkas av Echinococcus granulosus eller larvocyst - larvastadiet av denna helminth.Det kan vara:

• flerkameral urinblåsan (med alveolär echinococcosis);
• enda ventrikulär urinblåsan (med hydatid echinococcosis).

Bubblan kallas fortfarande en cysta.Den har ett yttre och inre skal, och inuti finns det nya embryon - scolex.Att öka urinblåsans storlek leder till komprimering av de inre organen och omgivande vävnader.Efter utveckling till en mogen mask får echinococcus ett huvud, nacke och 3-4 leder, vilka skiljer sig åt i mognadsgrad:

• 1-2 mogna;
• hermafrodite;
• ultimata mogna.
​​

Den senare innehåller en livmoder med ägg, var och en har en onkosfär - ett 6-gill larv-embryo.Den är resistent mot extrema förhållanden, eftersom den överlever vid en temperatur från -30 till 35-40 grader.På jordytan kvarstår larven vid 12-25 grader under flera månader.Det kan förstöras av solljus på några dagar.

Utvecklingscykel

För Echinococcus är människor mellanliggande värdar, som kor, grisar och andra växtätare.Infektion av människor för denna bandmask är en biologisk impasse eftersom de inte kan komma in i den slutliga värdens tarmar.Parasitens livscykel inkluderar följande steg:

1. Den sexuellt mogna masken kommer in i tunntarmen hos köttätande slutvärdar: hundar, coyoter, lejon, vargar, rävar.
2. Med avskiljning av djur kommer patogen in i miljön.
3. Parasiten absorberas sedan av växtätande mellanvärdar: hästar, nötkreaturnötkreatur, grisar, getter.Hos dem sprids larven (onkosfären) över hela kroppen genom blodomloppet.
4. Patogenen bildar en cysta med en kammare med flera kammare där dess vegetativa reproduktion förekommer.Resultatet är protoskoleksy - huvuden i larvform.
5. När man äter köttätande djur av sjukt växtätande echinococcus, kommer det in i kroppen hos den slutliga värden, där den är fäst vid tunntarmen.Därefter är det en ökning av puberteten inom 40-50 dagar.Sedan stängs slingan.

Sjukdomens förekomst

Echinococcus är särskilt utbredd i områden som gränsar till landsbygden och betesmarker där hundar kan äta drabbade växtätare.Utbrott förekommer i sydamerikanska länder: Chile, Argentina, Uruguay, Brasilien.Cystisk echinococcosis diagnostiseras också inom följande områden:

• Japan;
• Indien;
• den nordafrikanska regionen;
• Australien;
• Nya Zeeland.

I början av 2000-talet hade antalet infekterade echinococcus-rävar ökat i Tyskland och Frankrike, vilket ledde till en utvidgning av de geografiska gränserna för endemiska områden.Utbrott började uppstå i Schweiz, Tjeckien, Slovakien, Österrike, Polen, Belgien.I Ryssland finns de i områden där boskap.Listan över farliga territorier innehåller följande regioner, republiker och territorier:

• Rostov;
• Orenburg;
• Volgograd Region;
• Samara;
• Stavropol, Altai och Khabarovsk;
• Basjkirien;
• Tatarstan.

Orsaker till parasitisk angrepp

Echinococcosis hos människor orsakas av laureocyster, larverna av echinococcus, som kommer in i kroppen på olika sätt.Särskilt hög risk för infektion hos boskap och djuromsorg.Det finns flera sätt att överföra echinococcus:

1. Alimentär.Orsaken till infektionen är konsumtion av frukt, grönsaker eller vatten förorenat med avföring från djur som var de sista ägarna till echinococcus.Hög risk för sjukdom hos jägare som har dåligt bränt dödat vilt.
2. Kontakt.Infektion sker i kontakt med invaderade djur och bearbetar deras slaktkroppar.
3. Kontakthushåll.Anledningen här är att man inte följer reglerna för personlig hygien, när en person inte tvättar händerna innan han äter eller biter naglarna.

Källor och infektionsmekanism

I mag-tarmkanalen (mag-tarmkanalen) verkar matsmältningsenzymet på onkosfären, vilket leder till frisläppandet av larven.På grund av kroppskrokarna fästs larvicocysten på väggarna i tarmslemhinnan.Här kommer det in i portalsystemet och venöst blodflöde.Vidare sprids patogen med blod över hela kroppen och deponeras:

• i levern, genom att komma dit genom sin portvene;
• i de högra avdelningarna av hjärtat, genomträngande i dem den inferior vena cava;
• i lungorna, där parasiten kommer in genom det lilla cirkulationssystemet.

Echinococcus groddar förekommer sällan i det stora cirkulationssystemet genom lungvenerna och vänster hjärta.Därifrån kan den tränga in ivilket organ som helst: njurar, mjälte, muskler, hjärna.Hjärtinfarkt är möjligt med komprimering av kranskärlen.Efter attacken av echinococcus i 70-80% av fallen utvecklas echinococcosis i levern, i 15% - lungorna.Resten faller på infektionen av andra organ.Efter att parasiten har sedimenterats inträffar följande:

1. Bubblans utvecklingsstadium börjar.Echinococcal blåsan är en dubbelskiktscyste: inre (grodd), yttre (kitin).Den första producerar stamkapslar och babybubblor.Under det inre skalet finns en cystisk vätska, där scolexerna och babybubblorna flyter.De ökar gradvis sin storlek till 1 mm per månad.
2. Under den sensibiliserande effekten av parasitantigener och mekaniskt tryck av urinblåsan på vävnader och organ utvecklas echinococcosis.Helminth utsöndrar metaboliska produkter som orsakar allergier och berusning.
3. Nedsatt organfunktion på grund av förstoringen av urinblåsans storlek, vilket kan börja ruttna.När det är helt trasigt frigörs innehållet i buk- eller pleurahåligheten.Detta är farligt för utvecklingen av anafylaktisk chock, peritonit.Om urinblåsan bryter in i brösthålan, bildas purulent pleurisy - inflammation i lungorna.Den ofrivilliga döden av helminths och återhämtning är sällsynt.

Sjukdomar

Denna typ av parasitinfektion delas in i arter beroende på organet som attackerade parasiten.Detta kriterium är centralt för klassificeringen av patologi.Eftersom helminth är mer benägna att påverka levern ellerlungor är echinococcosis uppdelad i två huvudformer:

1. Hydatidosis.Det är nederlaget för mänsklig lever echinococcus.Parasiten urinblåsan är en-kammare här.Helminth tränger igenom leverns parenkyma, bukhålan, gallkanaler.Echinokockcyster är lokaliserade främst i den högra loben i levern.Karakteristiska tecken på sjukdomen är tryck och obehag i rätt hypokondrium och epigastrium.
2. Alveolär (alveococcosis).I denna form av invasion attackerar patogen lungorna.Lesionen av dessa organ åtföljs av bildningen av flerkammarvesiklar.På grund av komprimering av lungorna hos patienten börjar få en hosta med en lätt, tjock slim.Separat innehåller blodföroreningar.När bubblan spricker, stiger temperaturen, bröstsmärtor, kroppsskakningar.I svåra fall kan anafylaktisk chock utvecklas.

Gidatidozny

Den vanligaste lokaliseringen av echinococcus oncospheres är levern.Larverna föres dit med blodflöde, varefter de tränger in i leverns parenkyma och ibland gallkanaler.Förutom smärta i höger hypokondrium kan en person notera:

• illamående och kräkningar som uppstår efter att ha ätit;
• diarré förknippad med otillräcklig produktion av gallan som krävs för fettfördelning

Dessa tecken ansluter sig lite senare, eftersom echinococcosis i de tidiga tidiga stadierna ofta blir asymptomatisk.En distinkt skillnad på sjukdomen är hepatomegaly - tätningen och utvidgningen av levern, som kännas under palpationen.Ett annat tecken är portalhypertoni-syndrom, åtföljt av en ökning av blodtrycket i portalvenskärlen.Symtomen liknar den kliniska bilden av viral hepatit, så att patienten får differentierad diagnos.

Echinococcosis är särskilt farligt i det tredje steget, när urinblåsan bryts.Helminthägg sprids i detta fall över hela kroppen, vilket orsakar störningar av alla organ och system.Detta är farligt för utveckling av purulenta komplikationer:

• kolangit - vid brott i gallvägarna;
• peritonit - när pus kommer in i bukhålan;
• pleurisy - vid bristning av cysta i bröstområdet.

Alveolar

Den näst vanligaste är lungekinokockos (alveolär).Vid nederlag av sin echinococcus lider en person av bröstsmärta, andnöd.Förekomst hosta åtföljs ibland av blodutsöndringar.När sjukdomen utvecklas ytterligare kan cysten deformera bröstet, vilket får intercostala utrymmen att bukta ut.

En parasitblåsa sprängs av en pectoral hosta med ett överflöd av medelstort sputum.Andningsfunktionen är nedsatt, varför personen saknar luft.Cyanos utvecklas - en blåaktig färg på huden.När en urinblåsan bryter in i pleurahålan observeras följande symtom:

• feber;
• frossa;
• akut bröstsmärta.

Allvarliga fall resulterar i anafylaktisk chock, manifesterad av arytmi, takykardi, kardialgi, besvämning,utvecklingen av vaskulär kollaps.Vätska samlas i pleurahålan, vilket leder till konstant hosta och andnöd.Med suppuration av inflammation utvecklas lunginflammation.Det farligaste är ett genombrott av cysten i fodret i lungorna och intill hjärtat, vilket leder till omedelbar chock och död.

Symtom på echinococcosis hos människor

Sjukdomen manifesterar sig akut, den kan pågå under lång tid utan några symtom.Vissa tecken känns av en person i månader eller till och med år.De orsakas av giftiga parasitbytesprodukter och kroppens svar på infektion.Echinococcosis hos barn och vuxna manifesteras av:

• periodiskt uppträdande huvudvärk;
• svaghet;
• trötthet;
• fina röda fläckar på huden i typen av urticaria;
• hög temperatur av tillfällig natur.

Specifika tecken på leverskada

Illamående och kräkningar inträffar efter lokalisering av echinococcus i levern efter intag av feta, stekt mat.Mot denna bakgrund observeras diarré, svårighetsgrad och smärta i rätt hypokondrium.Leversvikt inträffar inte eftersom levern har en hög regenerativ förmåga.Vid palpation är det smärtsamt och tätt, vilket är karakteristiskt för hepatit.När helminths sprids över kroppen, visas tecken på skador på andra organ:

• obstruktiv gulsot, som utvecklas på grund av kompressionen av de intrahepatiska gallkanalerna;
• utvidgning av mjälten,ascites (ansamling i bukvätskan) på grund av försämrat blodflöde;
• hjärt-kärlsvikt till följd av stängningen av lumen i den inferior vena cava och åtföljd av andnöd och ibland förlust av medvetande.

Symtom på lungsjukdom

Symtom på allmän rus i form av kronisk trötthet och nedsatt prestanda observeras också i lungskador.Bland de specifika egenskaperna sticker ut torr hosta.Därefter börjar det att lukta obehagligt.Själva hostan blir fuktig och skummig, åtföljd av utsöndringar av sputum med strimmor av blod.Av denna anledning kan echinococcosis förväxlas med cancer eller tuberkulos.Andra specifika symtom på lungskada genom echinococcus:

• bröstsmärta och på grund av komprimering av pleuracystreceptorer;
• andnöd genom att lungan inte längre deltar i andningsaktionen.
• förekommer ofta och långsiktigt aspirationspneumonier;
• atelektas i lungorna på grund av komprimering av bronkierna;
• aggressiva allergiska reaktioner;
• exudativ pleurisy vid bristning av en urinblåsan och sönderfall av innehållet i ett skal av lungorna;
• Anafylaktisk chock och lungabcess med svårare förlopp.

Steg av organinvolvering

Vissa tecken på sjukdomen visas beroende på dess stadium.Dess upptäckt hjälper till att välja ett mer effektivt terapiförlopp, eftersom behandlingen beror på hur utvecklad den patologiska processen och vilka strukturella förändringar i organen redaninträffat.Medicin skiljer fyra huvudstadier av echinococcosis:

1. Den första eller asymptomatiska.Alla patologiska processer förekommer i hemlighet, uttalade tecken observeras inte.Det här stadiet kallas fortfarande latent.Det varar från det ögonblick av penetration i larvkroppen till de första tecknen.
2. För det andra eller enkelt.I detta skede visas de första tecknen på sjukdomen.I princip representerar de sjukdomar och minskad immunitet.En person kan uppleva smärta i det drabbade organets område.
3. För det tredje eller med måttlig svårighetsgrad.Den kliniska bilden här förändras mycket dramatiskt.Det allmänna tillståndet förvärras, patologin går i kronisk form.
4. Fjärde, eller tung.I detta skede utvecklas komplikationer från de drabbade organen.I avsaknad av behandling är ett dödligt resultat möjligt på grund av postembolisk pulmonell hypertoni, hjärttamponad, kardiogen chock, malign arytmi.

Diagnos av echinococcosis

Ett antal laboratorie- och instrumentundersökningar föreskrivs för att göra en korrekt diagnos.De senare är radioisotop, röntgen, tomografiska och ultraljudsmetoder.Lika viktigt är frågan om patienten om hans livshistoria, typ av aktivitet, den tid då de första symptomen dök upp.På grundval av anamnese kan läkaren redan misstänka echinokocker.

Laboratorietester

Laboratorietester är nödvändiga inte bara för att bekräfta diagnosen utan också för att identifiera sjukdomens stadium och graden av störningenverk från det drabbade organet.Den första gruppen inkluderar:

1. Serologiska blodprover.Dessa inkluderar immunologiska tester för antigen mot echinokock: RHC (komplementbindningsreaktion), RNGA (indirekt hemagglutineringsreaktion).Dessa studier bestämmer närvaron i blod- eller cysteinnehållet i specifika proteiner som är antigen från echinococcus.
2. Cazzoni-allergitestet.Krävs för detektion i människokroppen av antikroppar mot echinococcus.För analys, gör en liten repa på främre ytan av underarmen.Sedan finns det en liten mängd cysteinnehåll.När antikroppar binder till antigener, utvecklas lokal inflammation i form av rodnad och repor.
3. Biokemisk analys av blod.Upptäcker en ökning av bilirubin, vilket indikerar nedsatt leverfunktion.

Den andra gruppen av studier har visat sig bestämma omfattningen av skador på målorgan.Vid leverskador utför leverprov.Standardstudien är ett allmänt blodprov (UAC), som i fallet med en maskinfektion visar:

• uttryckte eosinofili - en ökning av antalet eosinofiler, vilket indikerar att parasiter kommer in i kroppen;
• en ökning av ESR (erytrocytsedimentationsgrad) - observerad i inflammatoriska processer;
• som förskjuter förhållandet mellan stavkärnor och segment-kärnneutrofiler mot att öka det förstnämnda.

Instrumentella studier

Instrumentella studier hjälper till att identifiera graden av echinococcusskada på målorgan.Det är dekan upptäcka cyster i lungorna, levern, njurarna, hjärnan.Listan över instrumentella metoder som används av specialister inkluderar:

1. ultraljud av leversystemet.Detekterar leverens form, storlek och struktur.
2. Angiografi av tarmstammen.Undersöker buksstammen i aorta och dess grenar.
3. Magnetresonansavbildning av levern (MRI).Tillåter dig att få information om tätheten hos leverparenkym.
4. Scintigraphy.Som ett resultat av denna procedur kan du få en tvådimensionell bild av studieområdet, vilket hjälper till att studera dess struktur.
5. Diagnostisk laparoskopi, toraskopi eller bronkoskopi.Med hjälp av ett laparoskop infogat genom punkteringshålet undersöks de skadade organen.De förstoras på skärmen.
6. Lungradiografi och computertomografi (CT) i bröstet.Dessa procedurer hjälper till att upptäcka cystiska lesioner i dessa parade organ och undersöka djupare defekter i deras vävnader.

Vid misstänkt hjärnskada utförs MR och CT.Om hjärtat är skadat krävs koronografi, ekokardiografi, MRI och ventrikulografi för att upptäcka förändringar.Om echinokockblåsan bryter in i hålorganens lumen, finns parasiten i sputum och duodenalinnehåll.I sådana fall punkterar de kolangiografi, kolecystografi, bronkografi.Echinococcosis bör differentieras från icke-parasitiska cyster, bakteriella abscesser, hjärntumörer, lever och lungor.

Behandlingechinococcosis

Denna sjukdom botas aldrig på egen hand.Fall av återhämtning endast när man använder läkemedel noteras också mycket sällan.Det enda sättet att bli av med denna form av parasitisk invasion är genom kirurgi.Före och efter operationen förskrivs patienten underhållsterapi i form av läkemedel.Den viktigaste är anti-helminth drogen Mebendazole (Vermox).Analoger är Albendazole, praziquantel.Dosen bestäms individuellt i enlighet med patologisteget.

För att avlägsna symtom kan dessutom förskrivas antitussiva eller anti-allergiska medel, hepatoprotectors.Själva operationen kan utföras på något av följande sätt:

1. Öppen operation med hjälp av en laparotomi.I detta fall öppnar kirurgen buksektionen med hänsyn till storleken och placeringen av cysten och tar bort den och producerar sedan suturering.
2. Stängd laparoskopisk kirurgi.Patienten gör inte stora snitt.Kirurgen tar bort cysterna genom små öppningar gjorda med specialverktyg.
3. Nära minimalt invasiva transdermala operationer under ultraljudskontroll genom punkteringar.De utförs när kirurgen inte kan ta bort den fibrösa kapseln (med hög risk för komplikationer).Läkaren utför dränering i kaviteten under övervakning av ultraljud.Denna teknik hjälper till att ta bort flera cyster i mjälten, levern, njurarna och andra organ.

Echinococctectomy

Detta är en operation för att exfoliera en cysta med mantel och innehåll, men utan förstörelsekitinblåsan.Om det är stort utförs det först en intraoperativ punktering med strävan efter innehållet, som sugs av med specialverktyg.Återstående hålrum behandlas med desinfektionsmedel, pressade, tömda och syna tätt.En sådan operation visas vid detektering av stora cyster.När den görs korrekt garanterar metoden fullständig återhämtning.Sjukdomen är mycket låg.

Komplett borttagning av en cysta med ett fibröst hölje

Operationen kallas en pericystoektomi.Under sin gång avlägsnas urinblåsan med en fibrös kapsel.Indikationer för sådan kirurgisk behandling är:

• små cyster nära organets yta;
• cyster lokaliserade i mesenteriet och tarmen;
• komplicerade former av helminth angrepp;
• signifikant förkalkning av den fibrösa kapseln av parasiten.

En sådan operation är mer radikal.Det förhindrar pålitligt återfall.På grund av hemostas utförs operationen i de flesta fall med minimal blodförlust.Den parasitiska cysten isoleras från de omgivande vävnaderna genom förinspiration.Den fibrösa kapseln skärs delvis eller fullständigt ut på större platser.Det återstående hålrummet behandlas med anthelmintiska läkemedel.En möjlig komplikation är massiv blödning på grund av skarvning av kapseln med lever eller parenkym av riklig vaskulär cyste.

Resektion av cyste med en del av det drabbade organet

Omfattande resektioner av organen vid echinococcus visas inte.Undantaget är parasitiska cystermjälte i stort antal och förkalkning av fibrös kapsel i levern.Denna typ av operation är den mest radikala.Beroende på lokalisering av helminth spendera:

• lobektomi, kilformad resektion, pneumoektomi - vid lungskada;
• segment-, marginal- eller partiell excision eller hemigepatektomi - med leverskada.

I var och en av dessa operationer avlägsnas en cysta med den drabbade delen av organet.Detta ger större säkerhet för framtida behandling och förebyggande av återfall.Bland de potentiella komplikationerna är läckage av cystvätska tillsammans med parasitägg.Detta leder till spridning av infektioner i kroppen.Detta händer när läkaren har försummat under operationen.

Antiparasitisk terapi

Under de pre- och postoperativa perioderna förskrivs patienten antiparasitisk kemoterapi.Det handlar om användning av läkemedel baserade på cabomatimidazol, såsom Zentel, Albendazole, Escazol, Nemozol, Mebendazole.Behandlingsförloppet är 1-1,5 år.Läkemedlet tas i 28 dagar och tas sedan för en 2-veckors paus, varefter en ny behandlingscykel börjar.Indikationer för antiparasitisk kemoterapi är följande fall:

• flera tumörer i olika inre organ, men överstiger inte 3,5 cm i storlek;
• inoperabilitet;
• tumörbrott;
• efter avlägsnande av tumörer i hjärtat eller hjärnan, oberoende av cystornas storlek.

Symtomatisk behandling

Läkemedelsbehandling syftar inte bara till att förstöra helminter.Ett antal läkemedel föreskrivs för att lindra symtomen på sjukdomen.Dessa inkluderar följande läkemedel:

1. Antitussiv: Paceladine, Sedotussin, Synecode.Hjälp hostaattacker.
2. Hepatoprotectors: Essentiale Forte, Gepagard, Resultat.Dessa är läkemedel som är förskrivna för leverdysfunktion.De förhindrar förstörelse av cellmembran och stimulerar reparationen av hepatocyter.
3. Antihistaminer: Suprastin, Tavegil, Diazolin.Ta bort symtomen på en allvarlig allergisk reaktion orsakad av parasitbytesprodukter.

Palliativ kirurgi för alveolär echinococcosis

Om patienten har fått diagnosen alveolär echinococcosis föreskrivs han palliativ kirurgi.De hjälper till att förbättra patientens välbefinnande och öka hans förväntade livslängd.Kirurgi botar inte sjukdomen helt.Genom att ta bort de största cysterna lindras patientens lidande tillfälligt, eftersom målorganets kompression minskar.

Prognosen och återhämtningskriterierna

Prognosen är dålig vid konservativ behandling.Cirka 35% av patienterna i åldern 41-70 år dör på grund av olika komplikationer av målorganen.Detta händer eftersom cystan förr eller senare bryter igenom.Med en snabb kirurgisk behandling är prognosen mer gynnsam.Dödligheten efter operationen är cirka 16%, vilket förklaras av förekomsten av multipel ellerkomplicerad echinococcosis.Kriteriet för återhämtning anses vara ett negativt resultat inom fyra år efter periodiska immunologiska blodprover.

Förebyggande av sjukdomar

Att förhindra utvecklingen av echinococcosis innebär flera åtgärder på en gång.Det är viktigt att komma ihåg de möjliga sätten att överföra denna infektion.Med detta i åtanke kräver förebyggande av echinococcosis följande:

• Tvätta händerna i rätt tid efter att ha använt toaletten, innan du äter, efter kontakt med hundar och andra djur.
• Vatten från brunnar, brunnar och andra naturliga källor kokas först.
• Värm köttet ordentligt.
• Efter att ha genomgått echinococcosis, se en läkare minst en gång vartannat år.
• Genomgå medicinsk undersökning i 8-10 år.

Video

Informationen som presenteras i denna artikel är endast för vägledning.Artikeln kräver inte självbehandling.Endast en kvalificerad läkare kan diagnostisera och rekommendera behandling baserat på den enskilda patientens individuella egenskaper.

Relaterade publikationer

Hälsa Sjukdomar i echinococcosis: symptomatologi, behandling och förebyggande Hälsa Echinococcosis - symtom hos människor, diagnos av lever-, hjärn- och lungskador Hälsa Vad är malaria - det orsakande medlet, symtom och diagnos, behandling och förebyggande Hälsa Vad är botulism - sjukdomens orsakande medel, inkubationsperioden och överföringssätt, behandling och konsekvenser Hälsa Blastocystos: det orsakande medlet och orsaker, symtom, behandling och förebyggande av sjukdomen Hälsa Diphilobotriosis - det orsakande medlet för sjukdomen, tecken, diagnostik och mediciner för terapi