Vad är botulism - sjukdomens orsakande medel, inkubationsperioden och överföring, behandling och konsekvenser

Denna sjukdom var känd på 900-talet, men den är officiellfick namnet botulism endast i XVIII: e, efter förgiftning med blodkorv med dödligt resultat.Enligt namnet på den huvudsakliga synderen kallas sjukdomen: från latin betyder botulus "korv".Inom modern medicin, även med sällsynt registrering - jämfört med tarminfektioner, förgiftning - behåller denna sjukdom statusen som en av de mest livshotande.Vilka komplikationer uppstår vid dess bakgrund och hur behandlas behandlingen?

Aktiveraren av botulism

Vissa människor förvirrar denna sjukdom med matförgiftning, men botulism är en allvarlig giftig infektionssjukdom som påverkar nervsystemet som orsakar botulotoxin (eller botulinumtoxin).Det är ett neurotoxin (det är därför den stora påverkan på nervsystemet) är av proteinkaraktär och produceras av bakterien Clostridium botulinum, som bildar sporer.Några fakta om det orsakande medlet:

  • Bland de kända för den moderna vetenskapen om organiska gifter och giftiga ämnen anses botulotoxin vara det farligaste.Den genomsnittliga halvdödliga dosen är enligt experter 0,001 μg per kg kroppsvikt hos en person eller ett djur.
  • Det är syntetiseratlevande organismer, i struktur nära det orsakande ämnet av stivkramp: tetanospasmin, som produceras av Clostridium tetani clostridia, men det är mindre giftigt på grund av dess låga molekylvikt.
  • I Ryssland observeras botten av botulism av endast fyra typer av 7, som är utbredda i naturen och är de mest patogena.Den naturliga behållaren för dem är jord och djur.
  • Ett anaerobt medium med en temperatur över 35 grader krävs för tillväxt och produktion av gifter (som uppstår i livsprocessen, åtföljd av gasbildning) Clostridium botulinum.Att bara få någon bakterie i människokroppen är ännu inte en garanti för utvecklingen av botulism.

Infektionskälla

Tvister om botulismens orsakande agens gör att djur, konsumerad produkt konsumeras, kommer in i jorden, där deras vitala aktivitet inträffar innan man kommer in i nästa organisme.Förutom land observeras de i havens sjöar och sjöar, där de kommer från fisk och skaldjur.På grund av sin höga motståndskraft mot yttre faktorer lagras Clostridium botulinum i skaldjur och fisk (och flera andra livsmedel) även efter bevarande, så botulism kan smittas när den konsumeras:

  • salt fisk;
  • rökt fisk och skaldjur;
  • hemgjord blodkorv;
  • skinka;
  • tillagade stora köttstycken med defekter;
  • konserverade stekt svamp;
  • konserverad frukt och grönsaker.

Enligt officiell statistik inträffade hälften av botulism i Ryssland mot användning av konserver.svamp.Förgiftning av fisk och köttprodukter (konserverade, torkade, rökt) diagnostiserades mindre vanligt.Läkarna utesluter inte förekomsten av botulotoxin i bakade potatisar som har varit tvättade, och till och med i vitlök eller smaksättningar som inte har blandats med den sura miljön.Det är anmärkningsvärt att lokaliseringen av clostridia-sporer i produkterna är ojämn, så endast en person är infekterad med den del där toxinet var.

Överföringsvägar

Ingången för infektion enligt läkarna är slemhinnorna i mag-tarmkanalen genom vilka botulotoxin absorberas, men infektion utesluts integenom skadad hud, lungor.En person som har botulism är inte farlig för andra.Läkarna fortsätter att diskutera toxins effekter på nervsystemet (centralt och vegetativt), men det är viktigt att komma ihåg 2 poäng om infektionspatogenesen, som modern medicin inte helt har förstått:

  • Infektion genom skadade områden i hudeninträffar genom sporer som spirar i såret (där anaeroba förhållanden finns) till en vegetativ form.Vissa läkare tror att botulism i sår har en direkt koppling till att injicera läkemedel.
  • Botulism hos spädbarn är förknippat med den enzymatiska aktiviteten hos spädbarns tarmar, varvid principen för tvistutveckling liknar den som beskrivs ovan.

Det klassiska infektionssystemet innebär att mat inte kommer in i människokroppen, inte bara toxin, utan också de vegetativa formerna av bakterier som producerar gift.Därefter absorberas det från slemhinnan: mestadels i magen (resistent mot saltsyra) och tunntarmen.Det finns en blandning av toxinet med blodflödet och dess spridning genom systemen med efterföljande skador på nervceller.

Tecken på botulism

Exotoxin producerat av bakterierna Clostridium botulinum skadar kranialnerven, hjärtnervcentralen, skelettmusklerna, men är inte känt omedelbart.Enligt officiella uppgifter liknar de tidiga symptomen på botulism de som matförgiftning eftersom de presenteras av:

  • illamående;
  • intensiv kräkningar;
  • svår buksmärta;
  • diarré utan främmande föroreningar.

Skillnaderna mellan botulism och förgiftning börjar senare när antalet kliniska symtom ökar (inom några dagar).Intestinal pares utvecklas, så diarré ersätts av förstoppning, det finns uppblåsthet och neurologiska tecken på botulism hos människor.Inom officiell medicin finns det tre versioner av manifestationen av denna sjukdom:

  • Gastrointestinal - i det inledande skedet kännetecknas av traditionella manifestationer av förgiftning: diarré, kräkningar (icke-intensiv, upp till 2 g /dag), kramper kramperbuken, torra orala slemhinnor, en känsla av konstant törst.
  • Okulär - inte anses vara den vanligaste, manifesteras i förlust av skarpa konturer av föremål, minskad syn, utseende av dimma eller "flugor" framför ögonen, eller sikt, när föremål i avståndet är synliga mer detaljerat än ligger nära.
  • Akut andningsfel - uttryckt i störningarandningsrytm och tempo, blå hud, andnöd, ökad hjärtfrekvens.Störningar i andningsprocessen sprider sig snabbt, så denna version av botulism med stressande andningskrammer är inte förvirrad.

Inkubationsperiod

Akut gastrointestinal syndrom, uttryckt av ofta diarré, illamående och kräkningar, buksmärta (främst centralt), åtföljer den redan inkubationsperioden för botulism.Det varar från 18 timmar till 5 dagar, men den genomsnittliga löptiden är 1 dag.Vissa läkare har diagnostiserat fall av en inkubationsperiod på 12 veckor, men detta är ett undantag från regeln.Om det är kortare än specificerat (5-10 timmar), blir det svårare, åtföljt av feber upp till 40 grader, svaghet, allmänna symtom på förgiftning.Läkare noterar separat:

  • Lång inkubationsperiod för sårbotulism - det är 4-14 dagar.Symtomatologin är huvudsakligen neurologisk, och de ovan beskrivna tecknen är frånvarande.
  • När det gäller botulinumtoxiförgiftning (som uppstår genom konstgjord utfodring) kan inte inkubationsperioden fastställas.Läkarnas primära symtom inkluderar svagt sug (upp till fullständigt misslyckande), tröghet, problem med avföring, väsande andning.Efter uppträdande oftalmoplegiska symtom (förlamning av ögonmusklerna).

Första tecken

Mot bakgrund av toxinemi (cirkulation av gift i blodet) kan en person som har drabbats av botulotoxin drabbas av svår och frekvent diarré - kräver avföring per dag kan vara upp till 10-dig.Avföringen är sällsynt men saknarföroreningar.Kedjan av manifestationer av sjukdomen ser ofta ut så här: akut smärta i buken, följt av kraftig kräkningar och diarré.Situationen upprepas flera gånger om dagen, mellan attacker kan tillståndet känna sig tillfredsställande.Den kliniska bilden består av tecken på infektionsförgiftning och akut gastroenterit, så kan vara:

  • slapphet;
  • svaghet;
  • temperaturökning;
  • synskada;
  • torr mun.

Klinisk bild

De viktigaste tecknen på botulinumförgiftning kvarstår under hela sjukdomen är uppdelade av läkare i 3 syndrom: mag-tarmkanal, allmänt giftigt och paralytiskt.Neurologiska manifestationer förekommer hos patienten när de går ut eller tillsammans med mag-tarmkanalen.När sjukdomen utvecklas inträffar företrädesvis en kombination av alla syndrom, men i varje steg finns det en övervägande av en av dem.Om vi ​​tittar på den växande kliniska bilden kommer schemat att vara följande:

  1. Eleverna expanderar, reaktionen på ljus är låg eller frånvarande, det finns nystagmus (rytmiska rörelser i ögongloberna) - oftalmoplegiska symtom.Squint är inte uteslutet.Patienten klagar över att han har dubbla ögon, det är svårt att se de små detaljerna.
  2. Det finns bulbarsymptom: problem med att svälja första fasta livsmedel, och efter vätskan är den bakre tungan (nära svalgväggen) stationär, tungan blir också mindre foglig, skjuter ut med chocker.Ansiktet liknar en mask eftersom det inte finns något ansiktsuttryck.Allmän slöhet, apati, ptos (utelämnande) läggs tilldet övre ögonlocket).
  3. Huvudvärk uppstår, ofta obehagskänsla, tarm atony manifesteras på kvällen.Om temperaturen är underfibril under dagen blir den normal om natten.Patienten klagar över muskelsvaghet, vilket initialt påverkar de occipitala musklerna (det är svårt att hålla huvudet), sedan - interkostal, så andningen störs.Det finns urinförseningar, ofta takykardi.
  4. Patienten känner svaghet i extremiteterna, men känsligheten i alla kroppsområden bibehålls.Det blir svårt att fokusera vyn och hålla den i en riktning, för att tydligt uttala ljud, det är trångt, kvarstår, talet försvinner, eftersom röster förlorar rörligheten.
  5. I det näst sista steget av botulism finns det problem med gång (osäker, ojämn), blek hud, acceleration av puls, torrhet i munnen, ansikts snedighet på grund av överdriven spänning i ansiktsmusklerna.Endast hörsel, tydlighet i tankar och känslighet i kroppen förblir oförändrade.
  6. Det sista stadiet av sjukdomen är fullständig avslappning av skelettmusklerna, vilket leder till begränsning av rörelsesaktivitet och oförmåga att hålla huvudet, konstant känsla av brist på luft, kompression av bröstet.

Diagnos

Även med de ljusa kliniska manifestationerna av botulinumtoxiförgiftning är läkarna förvirrade med encefalit, hypertensiv kris, störningar på grund av deras dåliga kännedom (ett sällsynt problem).cerebral cirkulation, tarminfektion.Av denna anledning utförs differentiell diagnos efter att patientens klagomål har lästs,under vilken läkaren jämför den presenterade kliniska bilden med den som är karakteristisk för:

  • gastroenterit orsakad av stafylokock;
  • salmonellos;
  • encefalit;
  • Polyencephalitis.

Lumbal punktering används för differentiell diagnos för att jämföra med neuroinfektioner, och sprit undersöks, vilket bör förbli oförändrat om en person är smittad med botulotoxin.Allmänna kliniska metoder för undersökning av patienten är meningslösa, serologiska studier ger inte heller den önskade effekten.Laboratoriediagnostik inkluderar:

  • Insamling och centrifugering av patientens blod.Till den resulterande vätskan blandas anti-botulinum serum av 3 typer, blandningen injiceras intraperitonealt med vita möss.Efter fyra dagar kommer bara en som har fått ett antitoxiskt läkemedel mot gift som cirkulerar i patientens kropp att vara kvar.
  • Bakteriologisk undersökning av kräkningsmassor, avföring, potentiellt förorenad mat och vatten som har tvättats av magen eller tarmen.

Behandling

Läkare skiljer två terapier för botulinumtoxiförgiftning: neutraliserar och eliminerar gift från kroppen för att förhindra bildning av toxin in vivo och eliminera befintliga patologiska förändringari kroppen, inklusive sekundär.Behandlingsplanen som utförts efter sjukhusinläggning av patienten är som följer:

  1. Spola genom det nasogastriska röret i magen och tarmarna med en 2% -ig lösning av natriumbikarbonat, och därefter med sifon-lavemang (lösning 5%) upp till 10 liter att skriva utett icke-absorberbart gift.
  2. Introduktion av antitoxiskt serum (valt under laboratorietester).
  3. Införande av infusionsvatten-saltlösningar för avgiftning, återställande av vatten-elektrolytbalans.
  4. Användning av antibiotika som påverkar Clostridium botulinum.
  5. Utför hyperbar syresättning för att bekämpa hypoxi (inklusive histotoxisk (associerad med vävnadsskada)).

Dödsorsak i botulism

Försök med hemmabehandling, underlåtenhet att följa den grundläggande behandlingsregimen baserad på moderna medicinska metoder förvärrar prognosen.Sannolikheten för dödsfall är 30-60%.Det dödliga resultatet med förgiftning av botulinumtoxin uppstår på grund av förlamning av andningsmusklerna, vilket orsakar hypoxi.Om patienten som befinner sig i de sista stadierna av sjukdomen inte genomgår konstgjord ventilering är risken för dödsfall 65%.Mindre ofta är dödsorsaken komplikationer förknippade med den inflammatoriska processen.

Konsekvenser

Förutom det dödliga utfallet står en patient som inte har fått korrekt behandling inför många komplikationer när sjukdomen fortskrider.Läkare delar upp dem efter förekommande frekvens på följande sätt:

  1. Pyelonefrit, purulent trakeobronchit, atelektas, lunginflammation är främst sekundära bakteriella komplikationer.Purulent kusma, sepsis är inte uteslutet.
  2. Serumsjukdom är ett postterapeutiskt problem hos var tredje patient.Följande iatrogena komplikationer diagnostiseras mindre vanligt: ​​atrofitarm, hyperglykemi, hyperfosfatemi.
  3. Botulinum myositis (2-3 veckors sjukdom) med lesioner i kalvmusklerna (sällan occipital, femur) observeras bland sällsynta specifika störningar i kroppens funktioner.Arytmi, nervskador är tillåtna.

Botulinum-förebyggande

Tillförlitligt skydd mot botulinumtoxin är bara undantaget för användning av fabrikskonservering, särskilt svamp, som har genomgått dålig värmebehandling av kött, fisk och skaldjur (torkat, rökt, saltat).Hemburkning måste utföras i enlighet med hygienreglerna:

  • grundlig rengöring av diskar (sterilisering av lock och burkar);
  • avlägsnande av jordpartiklar från produkter förberedda för bevarande;
  • kokande mat i en halvtimme innan konserveringen;
  • vägran att använda prestigefyllda, beroende växtprodukter.

Uttalandet att botulism dör under kokning förtjänar något omnämnande.Frågan här är vilken form bakterien har: spore eller vegetativ.Den senare dödar 5-minuters kokning vid 80 grader, men sporen tål ännu högre temperaturer (upp till 120 grader) i 5 timmar. Liten uppvärmning, ultraviolett och luftfri skada botulinumpatogener orsakar inte, så bara länge(i en halvtimme) kokning anses vara effektivt skydd.Ett par ytterligare poäng:

  • Om botulism infekterar en familjemedlem behöver andra läkare(en och en halv vecka) och profylaktiskt serum.Rätter från vilka patienten åt desinficeras.
  • Om maten inte värmebehandlas måste den förvaras under 10 grader.En svullen burk (ett tecken på botulism) ska kasseras.

Video

Informationen som presenteras i denna artikel är endast för vägledning.Artikeln kräver inte självbehandling.Endast en kvalificerad läkare kan diagnostisera och rekommendera behandling baserat på den enskilda patientens individuella egenskaper.