Pelvioperitonit i gynekologi: Orsaker, symtom, sjukdomsfara, diagnos, konservativ och kirurgisk behandling, implikationer

Pelvioperitonit är en akut, begränsad infektions-inflammatorisk process med lesioner i bukhinnan.Utvecklas snabbt och har en slående klinisk bild.Det åtföljs av nederlaget på äggledarna, äggstockarna och till och med livmodern, vilket kan påverka en kvinnas reproduktionsfunktion negativt.Hur kan man förhindra åkommor, vilka är chanserna för graviditet efter lidande av inflammation?

Smärta vid pelvioperitonit är ofta tolerant, trots svårighetsgraden av den inflammatoriska processen.Detta beror på en minskning av antalet smärtreceptorer i bäckenet.Symtom på berusning - temperatur, förvirring, slöhet - kommer fram.Kod för MKH-10 - N73.3.

Patologiformer

Beroende på sjukdomen orsakas två av dess former.

  • Primär.Det utvecklas på grund av penetrering av patologiska medel i bäckenhålan i lymfkörteln och blodkärlen.Dessa kan vara Escherichia coli, gonokocker, stafylokocker, mykoplasma, klamydia.Infektionscentret kan vara beläget långt från bäckenorganen.Även sjukdomar kan orsakavillkorligt patogena bakterier som normalt finns i bukhinnan.Pelvioperitonit utvecklas i strid med vaginalvalvets integritet, med perforering av livmoderväggen under gynekologiska procedurer.Till exempel vid installation av IUD (intrauterin spiral), diagnostisk skrapning, metrosalpingografi, hydrotubation och störning av äggledarna, kirurgisk abort.
  • Sekundär.Patologi uppstår som en komplikation av en annan infektionssjukdom i bäckenorganen och buken.Till exempel purulent och serös salpingit, adnexit i akut stadium, tubo-ovarial utbildning, gonorré, köns tuberkulos, tarmhinder, blindtarmsinflammation, sigmoidit.

Patologer har alltid en infektiös etiologi och en akut form.Det inträffar mot bakgrund av försvagad immunitet, stressbelastningar, tar immunsuppressiva läkemedel, efter förkylning, hypotermi.

Kvinnor med kronisk leversjukdom, njursjukdom och metabolism är allvarligare.Om orsaken inte fastställs anses inflammation vara kryptogen.

Kronisk diagnos är en konsekvens av att den akuta formen överförs i form av en limprocess i bäckenet.Med jämna mellanrum förvärras infektionen och kliniska tecken på inflammation i bilagorna.

Primär och sekundär pelvioperitonit utvecklas både hos vuxna kvinnor och icke-sexuella flickor.

Mekanism för utveckling

Sjukdomen manifesteras som en lokal inflammatorisk respons i bäckenområdet i bukhinnan.Stört mikrocirkulation ochkapillärpermeabilitet ökar, leukocyter, albumin, fibrinogen går utöver den vaskulära bädden.Detta främjar ansamlingen av serös eller purulent vätska (effusion) runt bäckenorganen.I de drabbade områdena i bukhågen ökar koncentrationen av serotonin, organiska syror, histamin, vilket leder till dystrofiska förändringar och vävnadsödem.Vidare avsätts fibrin på organens yta.Det provoserar en anslutningsprocess mellan bukhinnan, tarmlopparna, bäckenorganen, urinblåsan, omentum som påverkar äggledarna.

Douglas (livmoderum) är den djupaste punkten i bäckenet.Det finns effusion, pus från organets väggar.Douglas-abscess bildas.Hans genombrott i bukhinnan provocerar utvecklingen av spillt typ av peritonit, ett extremt livshotande tillstånd.

Klassificering

Förutom att dela upp sjukdomen i primär och sekundär efter ursprungsmekanism finns det andra kriterier för klassificering.De presenteras i tabellen.

Tabell - Klassificering av pelvioperitonit

Kriterier Klassificering Beskrivning
Genom distribution Lokaliserat Begränsat inflammationsområde nära infektionskälla
Diffus Viscerala intryckoch parietal peritoneum, del av bäckenorganen
Efter typ av dominerande processer Lim Passerar med bildningen av vidhäftningar genom avsättningen av fibrin
Exudativ Företrädesvis bildad effusion i bäckenet
Efter steg (grader)utveckling av berusning) Reaktiv Början av processen
Giftigt Det finns "förgiftning" av organismen, uttryckt symtom på berusning
Terminal Flerfaldigt orgelfel inträffar
Efter exsudatyp (beskriver processsteg) Serous) Undersökning i form av en liten transparent hemlighet (den mest gynnsamma formen)
Purulent Effusionen presenteras av pus
Fibrinös (plast) Organen är omgivna av fibrin och "fastnar" vid varandra (härrörande från den "gamla processen")

Postpartum pelvioperitonit är också vanligt, oftare efter kejsarsnitt.De första tecknen inträffar på femte eller sjunde dagen.Karakteristiskt allvarligt tillstånd hos kvinnan, operation krävs, ofta med avlägsnande av livmodern.

Huvudsakliga symtom

Nederlaget på bäckenbenet är en process som utvecklas snabbt och gör sig själv klar.

  • Buksmärta.Det inträffar plötsligt och känns akut.Liknar manifestationerna av adnexit.Ofta förvärras obehaget i bukhinnan vid avföring eller urinering.
  • Kroppstemperatur.Den stiger alltid och når ofta 40 ° C.Ofta finns det en kyla.
  • Illamående och kräkningar.De är ständigt oroliga för berusning.Kräkningar ger ingen lättnad, kan vara en eller flera gånger innehållet i magen utan blandning av blod.Karakteristisk vit plack på tungan.
  • Takykardi.Detta är svaret på feber, uttorkning ochaktiv inflammatorisk process.
  • Peritoneala symtom.Svag tarmperistalis noteras, buken svullen, smärtsam i nedre delar.Shchetkin-Bloomberg-symptom uttrycks.
  • Purulent sekret.Ofta åtföljs patologin av purulenta och stinkiga sekret från könsorganen - här kan det primära infektionsfokuset lokaliseras.

En kvinnas tillstånd förvärras på bara några timmar.Det är omöjligt att diagnostisera sjukdomen på egen hand eftersom kvinnan är i prostitution på grund av smärta och berusning.Tecken liknar andra patologier:

  • akut endometrit;
  • ektopisk graviditet;
  • brott i ovariecysten;
  • tubo-ovarie-abscess;
  • blindtarmsinflammation;
  • tarmhinder.

Ring omedelbart en ambulans eller ring själv på sjukhuset.Patologi är farligt nog inte bara för hälsan utan också för en kvinnas liv.

Diagnos

Pelvioperitonit har likheter med många akuta tillstånd inom obstetrik, gynekologi och kirurgi.Följande metoder används för differentiell diagnos.

  • Anamnesisamling.Om kvinnan är medvetslös på grund av svårighetsgraden av tillståndet, frågar läkaren sina nära och kära.
  • Översikt.Kroppstemperaturen, blodtrycket mäts, buken undersöks, palpationen utförs för närvaro av bukhårssymtom.
  • Gynekologisk undersökning.Karakteristisk ömhet vid palpering av en livmoderkropp och bihangsområde.Halsrörelser är också dramatiskt obehagliga.Med ansamling av puseller utsprång i bakbågen bestäms av dess överhäng.
  • Ultraljud.Gör det möjligt att upptäcka patologisk vätska i livmodern, närvaron av ovarieformationer, ansamling av exsudat i äggledarna.
  • Blodprov.Alla tecken på akut inflammation avslöjas - minskning i hemoglobinnivå, ökad ESR-nivå och leukocyter.

Samråd med närstående specialister - kirurg, urolog - krävs ofta.Det rekommenderas inte att ta medicin innan diagnosen, det kan förvärra den patologiska processen och bromsa diagnosen.

Behandling

Om patologin bekräftas bör behandlingen påbörjas omedelbart.Alla varianter av pelvioperitonit kräver kirurgi, med undantag av gonoré.Det särdragen hos det senare är att symtomen liknar andra former, men efter massiv antibakteriell terapi passerar det.

Konservativ

Konservativ behandling föreskrivs vid förberedelserna för operationen, såväl som i postoperativa och rehabiliteringsperioder.Kliniska rekommendationer är följande.

  • Antibiotika.Ursprungligen väljs medicinen empiriskt utifrån svårighetsgraden av kvinnans tillstånd.Därefter justeras terapin baserat på resultaten av bakteriologisk sådd från slidan och buken.Förskriv cefalosporiner ("Cephazolin", "Cephoxitin", "Ceftriaxone"), karbapenemer ("Imipenem"), naturliga och syntetiska penicilliner ("Oxacillin", "Amoxicillin"), sulfonamider ("Biseptol"), "fluorokinoloner".ocksåListan över effektiva läkemedel inkluderar företrädare för tetracyklingruppen ("Tetracycline", "Doxycycline"), monobakterier ("Aztreonam"), aminoglycosides ("Kanamycin", "Tobramycin"), makrolider ("Azithromycin", "Erythromycin").
  • Avgiftning.Terapi involverar intravenös administrering av glukos- och insulinlösningar (5-10%), klornatrium (0,9%) och elektrolytblandningar.Det används också blodplasma eller dess komponenter, analoger (albumin, "Stabilizol", protein, "Reforman", proteinhydrolysat).Vid stark förgiftning matas 2-3 liter vätska i kombination med icke-specifika diuretika (till exempel "Furosemide").
  • Avlägsnande av ödem och inflammation.Histaminreceptorblockerare används.Till exempel Suprastin, Dimedrol.
  • Narkosmedel och antiinflammatoriska läkemedel.Nimesulid, Ibuprofen, Ketones används.
  • Vitaminkomplex.De är avsedda för korrigering av immunitet, stöd för system och organ under rehabilitering.Kräver vitamin A, E, C, grupp B.

Operativ

Tillträde väljs efter kirurgens bedömning:

  • nedre mitten - från naveln till pubis;
  • tvärgående - i det suprapubiska området.

Det beror på svårighetsgraden av kvinnans tillstånd och kirurgens upplevelse.I undantagsfall är en laparoskopi möjlig - med en begränsad inflammation.

Under interventionen avlägsnas infektionsutbrottet och alla organ som har förändrats.Följande alternativ är tillgängliga:

  • avlägsnande av endast äggstocken (en eller två);
  • avlägsnande av äggstockarna och äggledarna;
  • amputation eller utrotning av livmodern, med eller utan bilagor.

Trots patienternas ofta unga ålder är både uterus- och äggstocksborttagning möjligt.Om du lämnar området med den drabbade vävnaden, kommer läkning att ske med komplikationer, återinsats krävs.

Prognos

Enligt statistik är 10-15% av fallen av pelvioperitonit dödliga.Endast korrekt vald och snabb behandling räddar patientens liv.Men efter terapi finns det tveksamma förutsägelser för reproduktiv funktion (även när äggstockarna bevaras).Höga risker för sådana komplikationer:

  • ektopisk graviditet;
  • infertilitet;
  • missfall;
  • bäckensmärksyndrom.

Flickor som har drabbats av sjukdomar tvingas ofta att utföra IVF.

Förebyggande av pelvioperitonit - sexuell läskunnighet, snabb behandling av inflammatoriska gynekologiska sjukdomar, användning av preventivmetoder för barriär, efterlevnad av rekommendationer för användning av intrauterina spiraler.