Livmoderfibroider: symtom och tecken, orsaker, chanser att lyckas med graviditet, behovet av avlägsnande av noder och konservativ behandling, förebyggande

I den internationella klassificeringen av sjukdomar av MKH-10 myomoch livmodern klassificeras som leiomyom under koden D25.Det är nästan alltid godartade tumörer.Men de kan provocera utvecklingen av komplikationer som behöver allvarlig behandling.

I dag diagnostiseras ofta små tumörer på upp till 1 cm i storlek utan problem, vilket ofta är ett "fynd" vid undersökning.Vissa kvinnor kan "bära" mitt livslånga liv och inte ha några problem med det, medan andra tvingas gå till operation för att ta bort livmodern på grund av komplikationer.

Tumorfunktioner

Myoma är en tumör som är benägen att långsamt växa och är av godartad natur.Väsentliga noder visas inte om ett år eller två.Med snabb tillväxt är det omöjligt att utesluta bildningens maligna natur.

Den exakta mekanismen och orsakerna till livmoderfibrer är okänd.Nyligen har det ökat förekomsten av flickor under 30 år.Det har att göra med modern livsstil och en hög diagnosnivå igynekologi.
De viktigaste fakta om fibroider är följande.

• Hormonberoende.Det förekommer endast hos kvinnor i reproduktiv ålder, och i klimakteriet "torkar upp", eftersom dess tillväxt kräver könshormoner.Detektering av noder hos kvinnor under klimakteriet bör alltid vara misstänkta för en malig tumör.
• Kombinerat med hormonobalans.Hos 80% av kvinnor med livmoderfibrer finns det hormonella störningar - oregelbunden menstruation, tecken på polycystos, polyper i livmoderhålet, sköldkörtel dysfunktion.
• "Flickvän" av mastopati.Bröst och livmoder är funktionellt nära kopplade.Förändringar i ett organ leder till störningar i ett annat, så de flesta flickor med livmoderfibroider har mastopati av varierande svårighetsgrad.Det är nödvändigt att behandla komplexa och inte separat varje kroppsdel.
• Det finns inget botemedel mot fibroider.All kunskap som läkare för närvarande har om mekanismen för bildning av myomatisk nodul tillåter oss inte att identifiera de verkliga mekanismerna för patologi.Alla befintliga läkemedel kan endast tillfälligt stoppa tumörtillväxt och utvecklingen av komplikationer.
• Den har många synonymer.Vid olika tidpunkter kallades denna tumör annorlunda.Faktum är att livmodern består av myometrium (muskel) och bindväv.Det är omöjligt att säga vilken vävnad noden består av utan att ta bort den och histologisk undersökning, baserat endast på ultraljuds-, CT- eller MR-data.Detta påverkar inte taktiken hos kvinnor med sådana neoplasmer.
​​

Histologiskt urskilja:

• leiomyom - tumören består endast avglatta muskelfibrer;
• rabdomdom - från muskelvävnad av en annan typ;
• fibromyom - muskel + bindväv;
• Fibrom - mer än 90% av tumören består av bindväv.

Myoma betecknas av det allmänna begreppet "tumör", och det är möjligt att känna till den detaljerade formationsstrukturen först efter dess borttagning.Ibland är termerna "myomatösa noder" och "fibroadenom" i livmodern (det sistnämnda är mindre sant, eftersom det innebär engagemang i körtlarnas process).

Klassificering

Myoma klassificeras enligt följande.

• Lite.Om det finns en eller flera noder med en maximal storlek upp till 5 cm.
• Stor.I närvaro av minst en nod mer än 5 cm eller om livmodern vid undersökningen motsvarar storleken på 12 veckor av graviditeten (cirka 10-12 cm i diameter).
• Plural (multipel).Om tre eller flera noder är tydligt synliga.
• Singel.Om det bara finns en nod.
• Submucous (submucosal).Om tumören är belägen med en projektion i livmoderhålet, deformerar den.
• Subserös (subperitoneal).Om noden "som en svamp" sticker ut över livmoderns yta in i bukhålan.
• Mellanklass (intern).Om noden är belägen i muskelväggens tjocklek
• Blandad.Ofta har en nod flera tillväxtriktningar, då kallas den interstitiell-submukosal eller subserös-interstitiell nod.
• Symtomatisk.Termen används om myom är orsaken till patologiska tillstånd.Oftast är det anemi på grund av blödning.
• Sheikova.Om noden är belägen i livmoderhalsen (5-7% avdet totala antalet av denna tumör).

Orsaker till bildning

Specialister kan inte nämna ett entydigt skäl för utvecklingen av patologi.Det antas att på bakgrund av genetisk predisposition i livmodern bildas en vävnadssektion med ett ökat antal receptorer för könshormoner.De är också mer känsliga för östrogener och gestagener än liknande formationer i angränsande celler.Som ett resultat börjar detta område växa mer intensivt än andra.Kroppen tappar kontrollen över den, och en tumör utvecklas som kan nå mer än 20 cm i diameter.

Riskgrupp

Livmoderfibroider kan uppstå utan uppenbara orsaker och faktorer.Men det är vanligare hos följande kvinnor:

• om närstående har lidit av sjukdomen;
• om det finns en hormonell obalans;
• övervikt;
• med konstant stress, sömnbrist, kronisk trötthet;
• hos kvinnor som ännu inte har fött;
• för metaboliska störningar och diabetes mellitus;
• efter många ägglossningsstimuleringar eller IVF-procedurer.

Symptom

Patologiska tecken är endast synliga när de når platsen av betydande storlek - mer än 2-3 cm för submucosal och 5 cm för interstitial och subserous.Vid denna tid kan en flicka "växa" en tumör under lång tid.

• Smärta.Detta är det vanligaste tecknet på sjukdomen, vilket återspeglar sjukdomens progression och graden av inblandning av andra organ i processen.Smärtan är lokaliserad längst ner i buken, i midjan.Kan öka i förväg av menstruation, samlag, träning.När du växerTumorsmärta blir permanent - det drar, det finns en känsla av "sten" längst ner i buken.
• Blödning.Överflöd menstruation åtföljs ofta också av fibroider.De uppstår av flera skäl.Om platsen till exempel är submukosa (submukosa) stör den normala avstötningen av endometrium;om noden är stor, deformerar livmoderhålan, ökar den "blodiga" ytan och stör den normala minskningen av myometrium;om myom kombineras med endometriala polyper (detta är ofta fallet eftersom båda sjukdomarna beror på hormonella störningar).Regelbunden blodförlust leder till utveckling av anemi med deras ljusa kliniska bild - blekhet, slöhet, svaghet, apati, andnöd, yrsel.
• Infertilitet.Små tumörer har nästan ingen effekt på graviditetsförloppet.Men stora eller livmodiga håligheter som stör den normala utvecklingen av ett fertilt ägg.Myom är mindre sträckt jämfört med normalt myometrium, så med intensiv uterinväxt, sannolikheten för missfall och för tidig födsel.
• Stopp.Om fibroid är för stor eller växer i ändtarmsriktningen, pressas den senare, vilket leder till regelbunden förstoppning.
• Urinproblem.Ett liknande mönster inträffar med tillväxten av noder på livmoderens främre vägg, men i det här fallet finns det inkontinens eller ofta lust att urinera.

Diagnos

Den mest tillgängliga och effektiva metoden för diagnos och bekräftelse av fibroider är ultraljud i bäckenorganen.Men även med det vanligaen gynekologisk undersökning kan misstänka en tumör om ett förstorat livmodern eller honkbacken upptäcks.

För ultraljudsdetektering bör ultraljud utföras i enlighet med följande riktlinjer:bestämma tillförlitligt tillståndet i endometriumet;

Hysteroskopi utförs vid misstankar om submukosala noder, vilket möjliggör avlägsnande av små strukturer omedelbart.

MR eller CT används mindre ofta för diagnos.Det här är dyra metoder, men de tillåter dig att mer exakt bestämma placeringen av noder och deras storlek.I undantagsfall, laparoskopi eller hysteroskopi (det senare för detektion av submukosala noder).De utförs oftare som en medicinsk procedur.

Komplikationer

Ofta är livmoderfibroser asymptomatiska, men i 10-15% av fallen förekommer kvinnors livshotande komplikationer.

Nekros eller vridning av nodens nod

Subjektiva noder kan förändras relativt deras axel, vilket leder till komprimering av deras blodkärl och vävnadsnekros.Detta ger en typisk klinisk bild av peritonit.De viktigaste symtomen är:

• buksmärta, ofta efter träning;
• temperaturökning;
• undersökning och palpation av livmodern ger smärta;
• i blodet - tecken på inflammation;
• noder med tecken på degeneration upptäcks genom ultraljud.

Eventuella myomatiska noder utsätts för nekros, även med intramural placering.Men om fibroiden har ett ben är sannolikheten högre.

Inflammation

I närvaro av kronisk inflammation i bäckenet (t.ex. adnexit, kolpit, endometrit) kan patogena mikroorganismer tränga in i blodet och lymfkärlen till fibroiderna.Noden blir smärtsam på grund av svullnad i vävnaden.Det finns symtom som liknar myomekros - smärta, temperatur, förändringar i blodprover.Den enda skillnaden är att alla klagomål reduceras mot antibakteriell terapi.

Födelser

Submukosalt belägna noder åtminstone 1/3 sticker ut i livmoderhåligheten.Om fibroid har en sådan riktad tillväxt, "med tiden" hänger den "i livmoderhålet, och ansluter till myometrium endast av benet.Gradvis kan det förekomma en "födelse" av en sådan submukosal nod - den går ut ur livmodern in i livmoderhalskanalen och sedan in i vagina.Kvinnan noterar följande:

• buksmärta;
• vaginal urladdning.

Behandling i detta fall är endast kirurgisk - avlägsnande av noden genom metoden för vridning eller kavitetskirurgi med ett djupt beläget ben i myometrium.

Malignitet

I 1-3% av fallen kan myoma återföds i sarkom.De viktigaste tecknen på malign tillväxt är följande:

• snabb tillväxt av noden under de senaste sex månaderna;
• börjar eller öka menopausalt myom.

Ökad sannolikhet för onkologisk process i tumörer av stor storlek - om noder är större än 6 cm i diameter.

Infertilitet

Fibroider kan orsaka mekanisk hinder för att främja spermier.Risken för komplikationer ökar med submukosalt arrangemang av noder, liksom med flera stora myom.

Anemi och utmattning av kroppen

Uterin fibroids (särskilt de som deformerar kaviteten samt mer än 5 cm) bryter med endometriumens normala sammandragning.Som ett resultat, under menstruationen, lider kvinnor av långvarig och riklig urladdning.Regelbunden blodförlust leder till en minskning av hemoglobin, ibland upp till 50 och 60 g /l.En sådan fibroid kallas symptomatisk och är en indikation för kirurgisk behandling.

Fibroids och graviditet

Graviditet med en sådan diagnos är möjlig, men det beror på storleken på noderna och deras placering.Problem med befruktningen och bäringen uppträder oftast på följande platser:

• med submukosaltillväxt (inuti livmoderhålet);
• större än 4-5 cm i diameter;
• om det finns fler än tre;
• om den finns i livmoderhalsen i livmoderhalsen eller uterusmunnen.

I alla dessa fall rekommenderas kirurgiskt avlägsnande av noderna innan befruktningen planeras.Graviditet med fibroider kan ha följande komplikationer.

• Stoppa embryonutvecklingen.Noder stör den normala implantationen av ett fertilt ägg, vilket ökar risken för dödagraviditet.
• Placental abruption.Ofullständig introduktion av kororiska villi i livmoderväggen, liksom på grund av dess ökade excitabilitet.
• Vattenutsläpp.Noderna består av en tät bindväv som inte är benägen att sträcka sig så mycket som är nödvändigt när fostret växer.Denna obalans leder till ökat tryck inuti livmoderhålet och vattenläckage.
• Fosterutvecklingsdefekter.Noderna som sticker ut i livmoderhålan stör den normala rörelsen hos fostret.Konstant komprimering i vilken del av barnet kan leda till defekter.Till exempel benskallen, försämrad utveckling av händer och fötter på barnet.
• Störningar i moderkakan.Om korion implanteras tidigt i myomområdet fungerar initialt inte moderkakan, vilket resulterar i försenad tillväxt och utveckling av fostret.
• Felaktigt läge för fostret.Ojämn tillväxt av livmodern och minskning av kaviteten genom noderna leder till ofta felaktig position hos fostret - bäcken, tvärgående.

Med tanke på att borttagandet av fibroider ibland åtföljs av allvarliga konsekvenser fram till hysterektomi (amputation av livmodern), är taktiken för att leda kvinnor i planeringen av befruktningen i båda fallen individuell.Vid hög risk eller små noder rekommenderas det att bli gravid utan ingripande och att skära tumören under kejsarsnitt.

Födelseprognos

Inte alltid fibroider - indikationer för operativ förlossning.Kejsarsnitt utförs om:

• noder större än 5 cm - i detta fall hög riskfrigöring av moderkakan vid förlossning, liksom andra komplikationer (som blödning);
• plats i livmoderhalsen - eftersom det mekaniskt hindrar barnets födelse;
• mer än fem noder - deras storlek beaktas också i denna situation.

Om leveransen utförs med kejsarsnitt utförs avlägsnande av myomatösa noder samtidigt.Om kvinnan förlossar på egen hand rekommenderas det att kontrollera och fastställa taktiken för att leda på sex månader.

Prevensionsfunktion i tumörer

En av de pressande problemen med uterus fibroids är valet av en metod för graviditetsskydd.Med tanke på det hormonella beroendet av dessa tumörer bör i många fall den hormonella vägen föredras.Tabellen visar de medel som hjälper till att minska tillväxthastigheten för noder, minska blodförlust under menstruationen och eliminera anemi.

Tabell - De viktigaste preventivmedlen för fibroider

Kondomanvändning, avbrutet samlag, kalenderprevention och sterilisering påverkar inte mina fibroider.

Konventionella IUD: er (utan den hormonella komponenten) rekommenderas inte för användning.Det kan orsaka en ökning av menstruationens blodvolym, inflammation och nekros i noderna.Hormonell IUD är däremot en av de mest effektiva metoderna för behandling av fibroider i situationer där kirurgi inte kan utföras med kontraindikationer.

En korrekt utvald metod för vård hjälper inte bara till att undvika oönskad graviditet, utan hjälper också till att minska tillväxthastigheten för fibroider, eliminerar överdrivet menstruation och reducerar tiden för kirurgisk behandling.

Behandling

Liksom alla tumörer kommer fibroid inte "upplösas" på egen hand.Men dess tillväxt kan minskas avsevärt, och det blir en storleksordning mindre i följande fall:

• under graviditet och amning;
• i klimakteriet.

En speciell hormonell bakgrund under bäring och amning bidrar till regression av noder, och under klimaks sker bokstavligen "torkning" av tumören, eftersom det inte finns någon hormonell näring.Dessa principer är baserade på metoder för konservativ terapi för livmoderfibrer.

Alla nuvarande metoder för behandling av fibroider är endast tillfälliga.Även efter att alla noder har tagits bort kan nya dyka upp efter ett tag.

Konservativ

För att bromsa tumörtillväxten eller minska storleken i anledningen till operationenHormonala läkemedel i följande grupper används i interventionen:

• Östrogen-gestagenisk - konventionella orala preventivmedel, till exempel "Jess", "Regulon", "Yarina";
• rena gestagener - "Vizanna", "Dufaston";
• gonadotropiner och deras antagonister är Buserelin, Lucrin Depot, Zoladex.

Antibakterier, krampläkemedel, smärtstillande medel i form av suppositorier, tabletter eller injektioner används vid komplikationer (inflammation, misstänkt nodnekros).

Kirurgiskt

Det kirurgiska avlägsnandet visas i följande situationer:

• vid en nodstorlek större än 5 cm;
• i symtomatiska fibroider;
• med den snabba tillväxten av noder under de senaste sex månaderna;
• som förberedelse för IVF;
• om noderna är på stammen;
• vid nodnekros eller perversa ben;
• i kombination med fibroider med endometrial patologi och ovariecyster.

Beroende på kvinnans ålder, indikationer för operation och komorbiditet, väljs metod och omfattning av operationen.Följande behandlingsalternativ är tillgängliga.

• Laparoskopi.En av de populära metoderna, som oftast används för att ta bort noder med subserös och intramural subserös plats.Detta är en av de minst traumatiska typerna av interventioner.Dessutom möjliggör modern laparoskopisk teknik fullständigt avlägsnande av livmodern vid behov.
• Laparotomi.Detta är det klassiska alternativet att ta bort noder med leiomyom.Operationsomfånget kan vara annorlunda - endast skärning av noder, borttagningdelar av livmodern eller hela organet, med eller utan bilagor.
• Embolisering av livmoderkärl.Kärnan i metoden ligger i tilltäppningen av tumörens kärl, varför den är avsevärt reducerad i storlek och ibland försvinner helt.För detta ändamål utförs en angiokirurgisk operation - punktering av kärlen och tillförsel av en speciell substans (som efter stängning av lumen) till livmoderartärerna.
• FUZ-ablation av noder.MRT specificerar placeringen av noderna och deras exakta dimensioner, varefter den förstärkta ultraljudsenergistrålen matas.Det finns en uppvärmning av tumören och dess "förbränning".Det finns strikta indikationer för metoden, inte alla noder kan raderas på detta sätt.Till exempel kan inte FUZ-ablation utföras med stora fibroider eller nära bäckenbenen.

Om en kvinna utför avlägsnande av myomatösa noder som ett steg för att förbereda sig för graviditet eller IVF, bör laparotomiinsatser föredras och även embolisering av livmoderkärlen.

Effekten av folkrättsmedel, kosttillskott eller homeopati bör inte lita på.Alla dessa metoder är lämpliga för förebyggande, men inte för behandling av redan identifierade noder.Den bästa metoden för terapi kan endast väljas av en specialist efter en grundlig undersökning.

Förebyggande

Det är inte alltid möjligt att undvika förekomsten av fibroider, särskilt om det finns ett viktat arv för denna sjukdom.Patologi förebyggande inkluderar följande:

• första födelser upp till 30 år;
• ammar upp till ett år eller mer;
• i tidbehandling av gynekologiska sjukdomar;
• regelbunden fysisk aktivitet;
• bibehålla normal kroppsvikt;
• användning av B-, C-, A-, E-vitaminer;
• regelbundet sexuellt liv.

En fullverdig diet rik på protein och fiber är också viktig.