Vad är bukspottkörtelnekros: symtom, behandling och komplikationer av sjukdomen

KomplikationerAkut pankreatit anses vara pancreasnekros, vilket framkallar multipel organsvikt.Denna destruktiva sjukdom i bukspottkörteln har, enligt statistik, en dödlighet på 40-70%.Vid snabb behandling är prognosen mer optimistisk, men obehagliga symptom kan inte undvikas.Bukspottkörtelnekros är en progressiv patologisk process där bukspottkörteln börjar bearbeta sina egna celler, vilket resulterar i purulent abscess, vital dysfunktion i mag-tarmkanalen, patientens död.

Orsaker

Bukspottkörtelnekros är baserad på dysfunktion i bukspottkörteln under påverkan av provocerande faktorer.Överdriven skadlig mat eller alkohol ökar den yttre utsöndringen, sträcker väggarna i organets kanaler, stör utflödet av pancreasjuicer.Lipas sträcker sig bortom pankreatisk kapsel, vilket utlöser döden av fettceller.Aktivering av elastas orsakar förstörelse av kärlväggen.Således rör sig med blodflöde, aktiverade enzymer och vävnadsuppdelningsprodukter förgiftande inre organ.Komplikationer är lever, njure, hjärta, hjärna.

Enligt statistik är cirka 70%patienter före utvecklingen av bukspottkörtelnekros missbrukades systematiskt av alkohol, fet och stekt mat, 30% - led av gallstensjukdom.I allmänhet provoserar följande patogena faktorer denna sjukdom:

  • magsår och 12 duodenalsår;
  • systematisk överätande, en form av fetma;
  • undernäring (fet, stekt);
  • infektionssjukdomar och virussjukdomar;
  • hade tidigare genomgått operation;
  • långvarig läkemedelsbehandling;
  • medfödda pankreasabnormaliteter;
  • nedsatt blodkoagulation;
  • förgiftning av kroppen med giftiga ämnen;
  • parasitiska sjukdomar;
  • Oddi-sfinkterdysfunktion;
  • skador, mekanisk skada på bukhålan.

Symptom

Bukspottkörtelnekros utvecklas spontant.Patienten klagar över en akut smärtattack i bukspottkörteln, medan det är svårt för honom att ändra kroppens position, andas.Smärtsyndrom ger axelbladet, vänster axel, bröst, rygg samtidigt som de är återkommande.Oral administrering av smärtstillande medel sparar inte, du bör konsultera en specialist i tid för råd och diagnos.Först efter det för att ange smärtläkemedel intravenöst, intramuskulärt.Andra tecken på bukspottkörtelnekros är följande:

  • illamående och kräkningar;
  • hyperemi, blekhet i huden;
  • hypertermi (feber);
  • uppblåsthet;
  • torr tunga, hud;
  • förvirring;
  • uttryckstecken på dyspepsi;
  • sänka blodtrycket;
  • led- och kroppsbrott;
  • feber;
  • inre blödningar;
  • accelererad ytaandning;
  • takykardi;
  • andnöd;
  • accelererad hjärtfrekvens;
  • blodproppar, galla i avfallsmassan;
  • allmän svaghet.

Om patienten upplever minst 2-3 ytterligare symtom från den föreslagna listan på bakgrund av en progressiv smärtaattack i bukspottkörteln, bör du omedelbart konsultera en specialist och ha en diagnos.Med ett snabbt svar på ett hälsoproblem finns det en chans att rädda en patients liv, även om en lång återhämtningsprocess.

Klassificering

I stor medicinsk praxis har akut pankreasnekros flera varianter, beroende på lokalisering av destruktiva processer och andra lika relevanta kriterier för utvärdering av funktionalitet.av bukspottkörteln.Detta underlättar i hög grad diagnosen, definitiv diagnos och identifiering av effektiva behandlingsmetoder.Enligt den första klassificeringen skiljer läkare:

  • begränsad pankreasnekros (patologins fokuser lokalt);
  • hela pankreasytan är involverad i den patologiska processen;
  • total bukspottkörtelnekros (fullständigt nederlag av hela kroppsvolymen i mag-tarmkanalen).

Beroende på funktionerna i den patologiska processen och de första symptomens början, tillhandahålls också en villkorad klassificering.Det finns:

  • progressiva;
  • abortiv bukspottkörtelnekros.

Beroende pånärvaron av patogena infektionsregimer för konservativ terapi skiljer sig markant, så klassificering av diagnoser införs också.Läkare skiljer:

  • infekterad bukspottkörtelnekros (med patogen flora);
  • steril pankreasnekros (när infektion är frånvarande).

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt den sterila formen av sjukdomen och dess tre kliniska och anatomiska manifestationer.Dessa är följande patologiska processer med korta egenskaper:

  • fet bröstkörtelnekros, när symptomatologin bygger sig långsamt - inom 4-5 dagar är det kliniska resultatet gynnsamt;
  • hemorragisk, där återfall börjar med riklig inre blödning i bukhinnan;
  • blandad bukspottkörtelnekros, som kännetecknas av symtomen och manifestationerna av båda ovanstående former av sjukdomen (det vanligaste alternativet)

Diagnos

För att eliminera de farliga komplikationerna av bukspottkörtelnekros,ibland oförenligt med kroppens liv, är det nödvändigt att ställa en tillräcklig diagnos i tid i poliklinisk miljö.Undersökningen inleds av en individuell konsultation med en resuscitator, gastroenterolog, kirurg.Det är nödvändigt att samla in anamnesidata, studera patientens klagomål och involvera metoden för palpation.I det senare fallet kan den huvudsakliga smärtkällan identifieras pålitligt.Från instrumentella diagnosmetoder skiljer läkare:

  • angiografi av bukspottkörteln;
  • radiografi av buken;
  • diagnostisk laparoskopi som en minimalt invasiv teknik;
  • punktering i bukspottkörtelnkörtlar för att upptäcka graden av känslighet för antibiotika;
  • retrograd kolangiopankreatografi (för att upptäcka förändringar i bukspottkörtelkanaler);
  • Ultraljud i gallvägarna och bukspottkörteln;
  • CT, MRT (obligatoriskt).

Dessutom krävs ett antal laboratorietester, inklusive blod- och urintest.I det första fallet finns en ökning av C-reaktivt protein, leverenzymer, trypsin, elastas, amylas i den biologiska vätskan.Laboratorieundersökning av blod avslöjade närvaron av kalcitonin, högt sockerinnehåll, leukocytos, ökad ESR och neutrofiler med hög korn.

Behandling av bukspottkörtelnekros

Efter att ha studerat patogenesen för bukspottkörtelnekros, inlagras patienten med ytterligare intensivvård med konservativ eller kirurgisk metod.De viktigaste uppgifterna för specialister - att stoppa självsmältning och förstörelse av bukspottkörteln, för att säkerställa förebyggande av purulent-septiska komplikationer, för att eliminera tecken på toxemi.Ju tidigare du vidtar åtgärder, desto mer troligt är det att du förhindrar purulent pankreasnekros.Här är de grundläggande reglerna för att följa en framgångsrik behandling av sjukdomen:

  • för att ge patienten fullständig vila;
  • utesluter fysisk och emotionell stress;
  • utför magsköljning med svala lösningar;
  • organiserar symptomatisk behandling strikt av medicinska skäl;
  • tillhandahåller en terapeutisk diet med minimal konsumtion av feta, stekt mat;
  • utesluter närvarodåliga vanor;
  • övervakar regelbundet prestandan hos biologiska vätskor.

Konservativ terapi

Tillräcklig behandling utan operation börjar med smärtstillande medel genom administrering av narkotiska (Promedol med atropin) eller icke-narkotiska smärtstillande medel (Dimedrol med novokain, Analgin, Baralgin), krampläkemedel (Platifylline, No-spa), involvering av novokainblockader.Det är viktigt att inte bara stoppa smärtanfallet utan också att förhindra att det inträffar i framtiden.Eftersom inställningen till hälsoproblemet är komplex är det lämpligt att ha flera farmakologiska grupper närvarande:

  • anti-enzymatiska medel, intravenöst, för att minska utsöndringen av bukspottkörtelenszymer: Trasilol, Kontrikal, Gordoks;
  • kolinolytika för normalisering av gastrisk juiceproduktion: Atropin;
  • Koleretiska medel för lossning av gallgångar och bukspottkörtelkanaler, obehindrat utflöde av galla: Hofitol, Phebihol, Insadol;
  • Protonpumpshämmare behövs för att minska produktion av magsaft: Pantoprazol, Omeprazol;
  • antibiotika för att undertrycka patogen flora och förebygga huvudsakliga foci av bukspottkörtelnekros: Cephepim, Ciprofloxacin, Metronidazol;
  • lokala antiseptika för att förhindra purulent process;
  • Immunostimuleringsmedel för att stärka lokal immunitet: Polyoxidonium.

Det slutliga valet av läkemedel görs enbart av en läkare, annars kompliceras den kliniska bilden av behovet avåterupplivning och akut sjukhusvård.Man bör uppmärksamma effektiviteten hos följande mediciner:

  1. Somatostatin.Det är ett peptidhormon, som produceras av vävnaderna i hypothalamus, medan det hämmar endokrin och exokrin pankreasfunktion, vilket minskar volymen av magsaft.Dessutom minskar det flödet av inre organ och förhindrar därmed inre blödningar.Det rekommenderas att komma in i kompositionen intramuskulärt eller intravenöst, med tidigare utspädning med natriumklorid eller 5% dextros.Väl tolererat av kroppen, från biverkningar fördela andnöd, blodflöde i ansiktet och lokala allergiska reaktioner.
  2. Cephepim.Det är ett injicerbart antibiotikum i form av ett vitt pulver som måste spädas i saltlösning före administration.Läkemedlet har praktiskt taget inga kontraindikationer, utom för graviditet och spädbarn upp till 2 månader, tolereras väl av kroppen.Läkare föreskriver intravenös administration av 1-2 g antibiotikum två gånger om dagen under 10 dagar.
  3. Pantoprazol.Läkemedlet har antimikrobiell aktivitet mot Helicobacter Pylori, så det föreskrivs ofta för problem med matsmältningsorganens matsmältningssystem.Enligt dess farmakologiska egenskaper är det en HK-ATPase-hämmare som minskar koncentrationen av saltsyra i magen.Läkemedlet finns i tablettform, den rekommenderade dagliga dosen är 40-80 mg per dag, behandlingsförloppet är 2 veckor.

Kirurgisk behandling

I vissa kliniska fall föråterställande av utflödet av pankreasjuicer, borttagning av nekrotiska massor behöver operation.Operationen utförs inte omedelbart, inom 4-5 dagar är det svårt att bedöma nekrosnivån, men sannolikheten för sekundär infektion under operationen är särskilt hög.Senare bestämmer kirurgen typ av operation.

Vid diagnos av subtotal eller total bukspottkörtelnekros, purulent pankreatogen peritonit eller abscess krävs akutkirurgi med radikala tekniker.Det är en laparotomioperation, som ger obehindrad tillgång till bukhålorganen.Bland de största nackdelarna med denna radikala metod påpekar läkare risken för infästning av en sekundär infektion, behovet av att ta bort intill organens organ, en lång rehabiliteringsperiod.Klassificeringen av operationerna är som följer:

  • pancreatectomy involverar fullständigt excision av det drabbade organet;
  • resektion av bukspottkörteln utförs med avlägsnande av endast en del av lesionen;
  • sequestrectomy involverar ett utbrett avlägsnande av progressiva nekrotiska massor.

Det är nödvändigt att skilja de populära minimalt invasiva punkterings-, laparoskopiska, laparotomiska metoderna med en kort rehabiliteringsperiod.Det huvudsakliga syftet med operationen - avlägsnande av inflammatorisk-hemorragisk exsudat, minskning av foci av nekros, upphörande av inre blödningar, dränering av retroperitoneal utrymme och bukhinne, aktivering av utflöde av pancreasjuice.

Konsekvenser

Om behandlingen väljs felaktigt eller inte startas i tid, utesluter läkare inte allvarliga konsekvenser för patientens hälsa.Det finns ett hot mot patientens liv, i avsaknad av återupplivningsåtgärder utesluts plötslig död inte.Potentiella komplikationer av bukspottkörtelnekros är ofta:

  • nybildade fistlar;
  • tarm- eller magsår;
  • gastrointestinal blödning;
  • enzymatisk insufficiens;
  • purulent peritonit;
  • akut smärtchock;
  • större trombos av mesenteriska, milt, portalvener;
  • bukspottkörtelcyst, suppuration (purulent pankreasnekros);
  • retroperitoneal abscess;
  • abscess av bukorgan.

Prognos

Det kliniska resultatet är svårt att förutsäga eftersom den positiva dynamiken i bukspottkörtelnekros beror på många faktorer.I allmänhet, om det finns en akut smärtanfall i bukspottkörteln, bör patienten omedelbart söka medicinsk hjälp och ge frivilligt samtycke till sjukhusvistelse.Det är viktigt att förbli under strikt medicinsk övervakning, inte att bedriva självmedicinering, att genomgå diagnos i tid.I detta fall ökas chansen för en lång period av remission flera gånger.

Video

Informationen som presenteras i denna artikel är endast för vägledning.Artikeln kräver inte självbehandling.Endast en kvalificerad läkare kan diagnostisera och rekommendera behandling baserat på individuella egenskaper.specifik patient.