Spinalbedövning - konsekvenser och komplikationer, teknik och kontraindikationer

atyvni interventionsförfaranden som orsakar smärta i modern medicin utförs under narkos.Typ av anestesi beror på typen, operationens varaktighet, patientens allmänna tillstånd.Det finns två typer av anestesi: allmän anestesi och ryggravsanestesi, där ett visst område av kroppen tappar känsligheten.

Vad är ryggmärgsbedövning?

Om det är nödvändigt under en tid att ta bort känsligheten hos den nedre delen av människokroppen, anestesin i ryggmärgen.Kärnan i denna metod är införandet av anestetikum på en viss plats nära ryggmärgen (i ryggen - varför denna metod kallades så).Det är ett subaraknoidutrymme som ligger mellan hjärnan och ryggmärgen, fylld med cerebrospinalvätska (CSF).

Ett stort antal stora nerver passerar genom cerebrospinalvätskan, deras överföring av smärtsignaler till hjärnan och måste blockeras.Spinalbedövning görs i ländryggen, analområdet nedanbacka.Anestesiologen ska skicka en nål till ryggraden, mellanvertebrala ligament, epidural och hjärnhölje och gå in i det valda bedövningsmedlet.

Spinalbedövning är en teknik

En speciell (spinal) mycket tunn nål, spruta och utvald anestesi används för att utföra denna metod för anestesi.Patientens korrekta position är mycket viktig.Detta fokuserar på epidural och ryggmärtssmärta för att undvika misslyckade punkteringar.Spinalbedövningsteknik:

• Anestesi i ryggraden görs på ett sådant läge: patienten är i sittande läge (det är nödvändigt att böja ryggen, tryck den till hakan på bröstet, händerna i armbågarna är böjda) eller liggande på sidan.Att sitta ute är bättre, ryggraden ses bättre.Full orörlighet krävs för att undvika komplikationer med ryggradsanestesi;
• Innan bedövning i ryggen bestämmer palpationsläkaren det optimala läget för injektionen (området mellan 5,4 och 3 ryggkotor);
• För att undvika infektion eller förorening i blodet måste den plats där den subdurala anestesin utförs behandlas med speciella medel, allt måste vara fullständigt sterilt;
• lokalbedövning utförs i området för insättning av ryggnål;
• Nålen för denna procedur skiljer sig i längd (cirka 13 cm) och en liten diameter på cirka 1 mm), så i vissa fall görs inte lokalbedövning;
• Nålen införs mycket långsamt och passerar alla hudskikt, epiduralskiktet, ryggmärgets fasta membran.Vid ingången tilli subarachnoid kavitet stoppas nålens rörelse och dornen (ledaren som stänger nålens lumen) tas bort från den.Om det görs korrekt slutar kanylen på nålen i sprit;
• anestesimedlet införs, nålen dras ut, injektionsstället stängs med ett sterilt bandage.

Omedelbart efter administrering av läkemedlet kan patienten uppleva en biverkning: stickningar i nedre extremiteter, spillande värme, det kommer att pågå en liten stund, detta är den naturliga effekten av anestesi.Till skillnad från epidural (en halvtimme) inträffar absolut anestesi med cerebrospinal anestesi efter 10 minuter.Den typ av läkemedel som bestämmer anestesitiden beror på hur lång tid operationen kommer att ta.

Beredningar för ryggravsanestesi

Neuroaxialbedövning utförs av olika läkemedel: lokalbedövningsmedel och adjuvans (tillskott).Vanliga preparat för ryggradsanestesi:

• lidokain.Lämplig för korta operationer.Används i kombination med fentanyl i 30 till 45 minuter.tillhandahåller blockets tionde nivå;
• Procaine.Läkemedel på kort sikt.En 5% -ig lösning används.För att förbättra blockaden, kombinera med fentanyl;
• Bupivacaine.Skillnaden är relativ prestanda.Period med blockadnivå upp till en timme, högre doser (5 mg och högre) kan användas;
• naropin.Det används för långa operationer.Spinalbedövning kan göras med 0,75% lösning (3-5 timmars verkning) och 1% (4-6 timmar);
• adjuvanser: adrenalin (förlänger blockeringstiden), fentanyl (förvärrarbedövningseffekt);
• i vissa fall används morfin eller klonidin som tillsatser.

Spinalbedövning för kejsarsnitt

Kejsarsnitt - kirurgiskt avlägsnande av fostret med manuell separering av moderkakan.Anestesi är obligatoriskt.Spinalbedövning vid kejsarsnitt - eliminerar risken för läkemedlet på barnet.För första gången applicerades spinalbedövning vid kejsarsnitt 1900 av Krays.Spinal- och epiduralbedövning används nästan överallt, såvida det inte finns några kontraindikationer för dess användning.Injektionen görs en gång med neuroaxial anestesi (vad är den största skillnaden med epidural teknik, där en kateter sätts in för att administrera läkemedlet).

Kontraindikationer för användning av denna metod är följande: låg nivå av blodplättar i blodet, minskad blodkoagulation, störningar i hjärtrytmen, smittsamma processer inom läkemedelsadministrationen.Återställningen är snabb.Skillnaden och den största fördelen jämfört med generell anestesi är den extremt låga risken för farliga komplikationer för barnet och modern, relativt låg blodförlust.

Spinalbedövning vid förlossning

Den vanligaste metoden att bedöva förlossning är dess huvudsakliga syfte - att eliminera smärta under förlossningen, för att säkerställa födelsens och barnets komfort och säkerhet.Läkemedlet introduceras i ländryggen och blockerar smärtan.Tiden beräknas så att effekten av läkemedlet reduceras till anfallstiden, undantag är hjärtfel eller hög gradnärsynthet vid förlossning.Ländryggsanestesi rekommenderas vid:

• psykologisk oförberedelse hos en kvinna för förlossning;
• födelsen av den förstfödda;
• om frukten är stor;
• början av för tidigt födelse;
• stimulering: efter avtagande av fostervatten och brist på leverans.

Spinalbedövning är en kontraindikation

Indikationerna för ryggradsanestesi är olika, de är indelade i två typer: relativ och absolut.Relativa kontraindikationer inkluderar:

• akutfall, när det inte finns tid att utföra alla förberedande förfaranden med patienten;
• instabil humör (labilitet) hos patienten;
• onormala störningar i ryggraden;
• missbildningar av barnet eller fosterets död;
• ökat intrakraniellt tryck;
• risken för blödning och osäkerhet vid operationens tidpunkt.
• hypoxi, en sjukdom i centrala nervsystemet.

De absoluta kontraindikationerna för denna typ av anestesi inkluderar:

• kategorisk patientvägran;
• brist på villkor för återupplivning och dålig belysning;
• allergi mot anestetika;
• hudinfektioner: sepsis, herpes, meningit;
• intrakraniell hypertoni.

Effekter av ryggradsanestesi

Som med någon anestesi har UA naturliga konsekvenser.Den största konsekvensstudien genomfördes inom fem månader.i Frankrike.Resultaten och komplikationerna av ryggravsanestesi analyserades för över 40 000 patienter.Antalet allvarliga komplikationer är följande:

• död - 0,01% (6 av det totala);
• beslag - 0;
• asystol - 0,06 ;
• trauma till roten eller ryggmärgen - 0,06% ;
• hästsvansyndrom - 0,01 ;
• Radikulopati är 0,05%
• .

Vanliga biverkningar inkluderar:

• bradykardi, en långsammare hjärtfrekvens som, om den inte tas, kan leda till hjärtstopp;
• Urinretention (män drabbas oftare);
• ökat intrakraniellt tryck;
• spinal hematom;
• illamående, dehydrering;
• PPGB är en huvudpunkt efter punktering, en ofta komplikation som orsakar patientklagomål.