Tumör är vad det är: sätten att överföra och patogenen, de första tecknen och diagnosen av sjukdomen, hur man behandlar sjukdomen

Stivkramp är en infektionssjukdomen tologi orsakad av Clostridium tetani.Sjukdomen kännetecknas av allvarlig skada i centrala nervsystemet, kännetecknad av multipla skelettmuskelkramp, asfyxi (asfyxi), opisthotonus (karakteristisk ryggflexion).Sjukdomen är ofta svår och full av många komplikationer, dödligheten är 25%.

Hur kan man bli smittad med stivkramp

Patologi är en zoantroponossjukdom, det vill säga det är en fara inte bara för människor utan också för djur.Infektion sker i närvaro av ett öppet sår på kroppen genom att komma in på det drabbade stället för de patogena bakterierna.Clostridium tetani tillhör den biologiska raden av sporedannande bakterier.Bacillus i sig är inte en fara, hotet tilldelas av det tetanus toxiner, som människokroppen har en hög känslighet för.

Infektion är möjlig om antiseptiska åtgärder inte observerastid för behandling av sår, brännskador, frostskada.Sjukdomar är mottagliga för barn på grund av den höga nivån på traumatism, nyfödda barn, om de inte följer reglerna för asepsis under snittet av navelsträngen, vuxna efter allvarliga skador i ansiktet, extremiteter, etc.Det är omöjligt att direkt överföra en infektion från en sjuk person till en frisk person.

Sätt för infektion överföring

Bakterier som orsakar patologi lever i tarmarna hos människor, växtätande djur, gnagare, fåglar, släpps ut i miljön med avföring i form av sporer.Metoden för infektion - kontakt.Bakteriesporer kan vara i jorden, dammar, täcka vilken yta som helst under lång tid, tränga in med damm in i rummet.Därefter, när gynnsamma förhållanden i sporen blir aktiva, frigör den i detta tillstånd giftiga ämnen som även i mycket små doser är farliga för kroppen.

Stivkrampaktivatoren

En bygel med flera dussin flageller liknar en tennisracket i form.Det är en gram-positiv, anaerob bakterie vars sporer har en hög motståndskraft mot värme, frysning och kokning (dör på två timmar).Clostridia går i vegetativ form när gynnsamma anaeroba förhållanden inträffar i närvaro av stafylokockflora.Clostridium tetani "gillar" att reproducera sig i djupa sår på grund av möjligheten att skapa förhållanden där för brist på syre.Specifikt tetanustoxin har två komponenter:

• Exotoxin (tetanospasmin) är ett starkt gift som orsakar störningar i nervceller som leder till nervceller.hämning av mekanismen för hämning av muskelmotorisk aktivitet.På grund av blodcirkulation och nervprocesser kommer tetanospasm in i CNS, vilket orsakar reflex ofrivilliga sammandragningar av ansiktsmuskler, extremiteter, hjärta och andra organ.I det inledande stadiet av exponering för stivkramp toxin påverkas främst perifera synapser, vilket leder till uppkomsten av tetaniska anfall.Dessutom leder blockering av nervcellerna i retikulär hjärnstam till feber, uttorkning.
• Cytotoxin (tetanolysin eller tetanohemolysin) spelar en mindre roll i utvecklingen av stivkramp.Ämnet främjar förstörelse av röda blodkroppar, skadar hjärtmuskelns vävnad, vilket kan leda till lokal nekros.

Klassificering av sjukdomens former

Det finns flera klassificeringar av patologisorter beroende på infektionens placering och omständigheter, som manifesterar sig under utvecklingen av den kliniska bilden av sjukdomen och relaterade orsaker.En väsentlig faktor är spridningen av infektioner i kroppen, involvering av ett eller flera system i kroppen i den patologiska processen.

Beroende på infektionsväg

Clostridia kan inte tränga igenom intakt hud, så den viktigaste infektionsfaktorn är trauma av olika slag.Experter skiljer flera typer av stelkramp med infektionsmetoden:

• Posttraumatisk (sår, postoperativ, brännskada, postpartum, postabort, stetanus hos nyfödda).
• Tumör som utvecklats genom inflammatoriska processer i kroppen (tumörer, magsår etc.).
• Cryptogenic där det inte finns någon information om några skador i patientens historia.Oftast betyder detta att infektionen har inträffat som en följd av en mikroskada (till exempel inhemsk eller industriell).

Genom lokalisering

Ofta börjar sjukdomen med muskelrytningar på platsen för trauma, sedan kränks generalisering.Baserat på prevalensen av infektion i kroppen, skiljer sig följande:

• lokal stivkramp, i vilken kramper och traumatisk smärta på infektionsstället (paralytic tetanus Rose) först observeras.
• en generaliserad form där centrala nervsystemet påverkas (Bruners encephalitic bulbar höger).

Genom kursens svårighetsgrad

Det finns fyra former av kursen, beroende på sjukdomens svårighetsgrad.Deras egenskaper är:

Såsom manifesterat

Beroende på antalet mikroorganismer och toxin i kroppen kan infektion uppståbåde dolda och blixtar.Utvecklingen av patologin involverar flera distinkta stadier:

1. Inkubationsperioden för stivkramp varar 1-20 dagar (kan pågå i flera månader).I vissa fall är detta steg asymptomatiskt, i andra - patienten upplever mild muskelspänning, skakning i sårområdet.
2. Den inledande perioden varar upp till 2 dagar, kännetecknad av förekomsten av dragande smärta i infektionens fokus (vid denna tid kan såret redan dra åt helt).Sedan finns det en trismus (krampaktig sammandragning av tuggmuskler), vilket gör att patienten nästan inte kan öppna munnen.
3. Tändningsperioden varar cirka 8-12 dagar, ibland varar upp till 2-3 veckor.Stegets varaktighet beror på förekomsten av vaccinationer i anamnesen, tidpunkten för början av behandlingen.Höjden på utvecklingen av patologin kännetecknas av standardtecken på stivkramp: trismus, "sardoniskt leende", apistotonus.Det finns och sprids över kroppens tetaniska kramper med olika frekvens och varaktighet, kroppstemperaturen stiger till 40-42 ° C. På grund av den ständiga spänningen i musklerna, även mellan patientens attacker, finns det problem med oberoende urinering, tarmrörelser, andning, svälja.På grund av detta kan utvecklingen av sjukdomar såsom bronkit,lunginflammation, lungödem, hjärtinfarkt, sepsis.
4. Återställningssteget kan pågå i upp till 2 månader.För närvarande minskar antalet och kraften hos domstolen gradvis.Perioden är farlig på grund av förekomst och utveckling av komplikationer.

De första tecken på stivkrampa

Inkubationsperioden för sjukdomen beror på förekomsten av infektion i kroppen, lokalisering av trauma, graden av aktivitet i sporerna av sjukdomens orsakandebakterier, lokal immunitet och kroppsresistens i allmänhet.Stegen kan vara asymptomatisk eller med närvaro av prodromala tecken.Sjukdomens svårighetsgrad, tillhörande komplikationer och prognos beror på inkubationsperioden - det tros att ju snabbare tetanus utvecklas, desto svårare är det för patienten att uthärda patologin.

Prodromala tecken på infektion

De primära symtomen på tetanusinfektion inkluderar allmän sjukdom, huvudvärk, ökad irritabilitet, frossa, svettningar, halsont och nedre delen av ryggen.Patienten kan uppleva subfebril feber, sömnstörningar, gäspningar och aptitlöshet.Dessutom, i stället för den påstådda infektionen, uppträdandet av tråkig, dragande smärta, muskelspänning.

Specifika symtom

Det finns en triad av stivkrampssymtom, en kombination som endast är specifik för denna patologi.Typiska särdrag:

• Trizm - en krampaktig sammandragning av tuggmuskler, där patienten inte kan pressa käken;symptomen uppstår från irritation i ansiktsnerven.
• Dysfagi - svårighet att svälja reflex, smärta på grund avsvag halsmuskelton.
• "Sardoniskt leende" är en specifik kramp av efterliknande muskler, där uttrycket i patientens ansikte ser ut som en kombination av skratt och skräck (läppar sträckta i ett leende, munnhörna nedsänkta, pannan ansträngd, ögonen smalna).

Följande funktioner förenas av styvheten (spänningen) i de occipitala musklerna (utan andra meningeala symtom), apistotonus.Mellan attackerna av muskelavslappning inträffar inte, vilket gör att sjukdomen är utmattande för patienten.Kramper inträffar med olika varaktighet och frekvens som svar på eventuella yttre stimuli (ljus, ljud), så patienter placeras i en steril ljudisolerad låda under behandlingen.När patologin passerar ökar kraften i kärlen, de täcker membranet och interkostala musklerna, vilket provocerar andningssvårigheter.

Opistotonus-muskler

Vid svår patologi sprider kramper i kroppen nedåt och utvecklar opistotonus - en specifik stark spänning i ryggen och extremiteterna, där patienten böjer sig i ett bågformigt läge, lutandepå huvudets nacke och fem.Kramporna ökar med tiden, patienten tappar inte medvetandet, känner allvarlig smärta och rädsla, överdriven svettning och sikling, vilket resulterar i att patienten lider av uttorkning.

Stårkrampkomplikationer och prognos

Sjukdomen är vanligtvis mycket allvarlig och åtföljs av utvecklingen av komplikationer.Under sjukdom och efter behandling kan följande patologier utvecklas hos patienten:

• ryggfrakturer ochben;
• ligament och senor, dislokationer;
• separering av muskler från ben;
• komprimeringsdeformiteter i ryggraden;
• bronkit, lunginflammation, lungödem, lungartäremboli;
• hjärtinfarkt, kranskärl;
• paralytiska lesioner i kranialnervarna;
• cirkulationsstörningar;
• sepsis.

Patientöverlevnad

Prognosen för patienter med stivkramp är en besvikelse - enligt olika rapporter varierar dödligheten mellan 25 och 70% (en stor del av denna siffra är ovaccineradbefolkning på planeten).Särskilt hög dödlighet bland spädbarn på grund av deras låga resistens mot sjukdom.Denna indikator beror på snabb diagnos och korrekt behandling, förekomsten av komorbiditeter och vaccinhistorik.

Diagnos

Med fysisk undersökning kan du snabbt diagnostisera sjukdomar.Vid behov instruerar läkaren patienten att göra en skrapning från sårplatsen, en smuts från slemhinnan i slidan, svalget och näsan för att utsöndra tetanustoxin och utföra ett biologiskt test på möss.I de tidiga stadierna av sjukdomen bör särskiljas från tandköttsinflammation, tandköttsabcesser, inflammation i lederna i kärnorna, periosteum.Vid tetanusinfektion hos barn bör möjligheten till födelse trauma, meningit, epilepsi och rabies uteslutas.

Behandling av stivkramp

En patient som har diagnostiserats med stivkramp är utsatt för omedelbar sjukhusvård på intensivavdelningen.Han behandlar denna patologiAnesthesiologist-andnings.Utfodring utförs oftast med hjälp av en magsond (vid paresering av ett matsmältningskanal - parenteralt sätt).För att förhindra utveckling av lunginflammation och uppträdande av sårhår, vänds patienten ofta.Behandling av stivkrampinfektion inkluderar följande steg:

• neutralisering av toxinet (med användning av ett speciellt serum);
• rengöring av såret från patogener (obduktion och desinfektion);
• eliminering av domstolen, sänkning av temperaturen, stöd för arbete med organ och system, kampen mot uttorkning av en organisme.

Neutralisering av toxinet

Intramuskulär injektion av olagligt serum (ofta tillsammans med injektion av antituberkulärt immunglobulin) i följande doser används för att neutralisera toxinet:

• nyfött barn - 20 000-40 000 IE;
• äldre barn - 80 000-100 000 IE;
• vuxna - 100 000-150 000 IE.

Snitt och sårbehandling

För att avlägsna stivkrampan i det drabbade området under anestesi, gör stora snitt och rensa infektionscockerna från döda vävnader.Såret sutureras inte för konstant flöde av syre (luftning), inför ett speciellt förbandsmaterial, som byts med några timmar.För ytterligare sårläkning används proteolytiska enzymer (trypsin, chymotrypsin).

Symptomatisk behandling

Antikonvulsiva medel, muskelavslappnande medel, neuroplegiska, narkotiska, lugnande och neuroleptiska läkemedel (t.ex. diazepam) används för att eliminera tetanisk stress.Ett effektivt medel är en blandning av klorpromazin, difenhydramin, trimeperidin och scopolaminhydrobromid.Också allmänt använt för behandling av stivkramp i allvarlig form var fentanyl, droperidol, natriumoxibutyrat, barbiturater, perifera muskelavslappningsmedel curarliknande verkan.I det labila nervsystemet används α- och ß-blockerare.

Om det är svårt för patienten att andas, intuberas han eller hon efterföljande anslutning till ventilatorn.Vid behov läggs patienten på ett gasrör, kateterisering av urinblåsan.Vid svår acidos och dehydrering används infusion av natriumhydrokarbonat, plasma, albumin, natriumbikarbonat, reopolyglukin.För att undvika infästning av sekundära infektioner utförs antibiotikabehandling.Det finns en åsikt om effektiviteten i användningen av hyperbar syresättning.

Förebyggande åtgärder

Mänsklig infektion utgör en allvarlig risk för olika delar av befolkningen, så förebyggande är av stor betydelse för att förhindra ökningen av sjuklighet.Det finns flera typer av åtgärder för att förhindra att barn och vuxna smittas av stivkramp.Nödprofylax av stivkrampa innebär införande av ap-toxoid (för bildning av kroppens egen immunitet) och olagligt serum eller immunglobulin (passiv immunisering) i följande fall:

• skador, lemmaskador, andra mag-tarmkanalenmyndigheter,
• brännskador, frostskada;
• sår, koldbrus ochal.

Planerad vaccination

Den mest effektiva metoden för förebyggande är tetanusvaccination, som görs enligt plan: 7 gånger till barn (från 3 månader till 18 år), vuxna - var 5-10 år.Planerad immunisering utförs med stivkrampstoxoid, som är en del av AKDP-vaccinet (mot kikhoste, difteri och stivkramp), ADP-M (stivkramp + difteri), an-toxoid.

Ej specifikt förebyggande

Dessa inkluderar korrekt hygien för hudskador, snabb och korrekt sårbehandling.Desinfektion vid behandling av sår inkluderar följande regler:

1. Rengöring av det drabbade föroreningsområdet, tvättning av såret med en lösning av furacillin, väteperoxid eller andra sätt.
2. Fuktborttagning med en vattpinne.
3. Behandling av huden runt såret med en alkohollösning av jod eller grönt.
4. Steril förband.

Video

Informationen som presenteras i denna artikel är endast för vägledning.Artikeln kräver inte självbehandling.Endast en kvalificerad läkare kan diagnostisera och rekommendera behandling baserat på den enskilda patientens individuella egenskaper.