Avlägsnande av gallblåsstenar med laser, ultraljud, laparoskopi och organresektion

Innehåll

1Vad är gallblåsansjukdomar
2Sätt att ta bort gallsten
3Videor

Förekomsten av gallstensjukdom ökar årligen, vilket är förknippat med ett kraftigt hopp i frekvensen av operationer i gallblåsan, vars antal redan ligger på andra plats efter att bilagan har tagits bort.Inom ramen för modern medicin har flera metoder utvecklats för att avlägsna gallgammar, deras effektivitet beror på genomförbarheten i tillämpningen i ett särskilt fall.För rätt val av procedur för att bli av med stenar är det nödvändigt att veta orsakerna till deras bildning.

Vad är gallstensjukdom

Kolelitiasis eller kolelitiasis (HCD) - är bildandet av täta formationer (stenar, betong) i gallblåsan och gallvägen, blockera utsöndringskanalerna och störa transporten av gallan till tolvfingertarmen.Beroende på var konkretionerna är indikeras patologin med termerna "kolecystolithiasis" (urinblåsan) eller "choledocholithiasis" (i kanalerna).

De bildade stenliknande elementen består av organiska och oorganiska föreningar som består av galla (kolesterol, pigment, fosforsyra och kalciumkarbonatsalter).Betong kan ha olika storlekar (sfärisk, äggformig, mångfacetterad (fanerad), fatformad, subulär, etc.) och komponentkomposition (kolesterol,pigment, kalk eller blandat).

Orsakerna till sjukdomen har inte tydligt identifierats, endast mekanismen för stenbildning och förhållandena som ökar risken för kolelitiasis har studerats.Faktorer som bidrar till sjukdomen inkluderar följande exogena och endogena egenskaper:

kvinnlig (bildandet av täta formationer hos kvinnor förekommer 5-8 gånger oftare än hos män, där gruppen med högst risk inkluderar många födda patienter)
äldre (förekomsten av gallstensjukdom är maximal hos personer efter 70 års ålder);
särdrag i konstitutionen (personer av picknicktyp (med en övervägande av längsgående kroppsstorlekar över tvärgående) är mer benägna att utveckla kolelitiasis);
övervikt;
en kraftig minskning av kroppsvikt;
administrering av hormonella läkemedel (orala preventivmedel, östrogener);
medfödda avvikelser som bidrar till gallstagnation (stenoser och cystor av koledok (vanliga kanaler), divertikula (utbuktning av väggen) i 12: e kaviteten);
kroniska patologier (hepatit, skrump);
effekterna av negativa miljöfaktorer.
nedsatt rörlighet (dyskinesi) i gallvägen;
konsumtion av fett- eller djurrikt protein.

Beroende på patogenesen för kolelitias, skiljer sig primär och sekundär stenbildning.Primära konkretioner bildas som ett resultat av störningar i ett pigmentbyte eller en hyperkalcemi, sekundär - mot en bakgrund utvecklas på våldsamma sätt av en infektion, en inflammatorisk process eller efter det utförda kirurgiska ingreppet.ii vissa fall provoserar den primära stenbildningen utvecklingen av den sekundära (passering av stora element genom kanalerna kränker slemhinnans integritet, vilket leder till ärrbildning och till och med förträngning av smala passager).

Cholelithiasis kan vara asymptomatisk under lång tid, och patologi kan upptäckas i de tidiga stadierna endast oavsiktligt under en ultraljud eller radiologisk undersökning.Det enda karakteristiska tecknet som indikerar förekomsten av konkretioner i urinblåsan eller kanalerna är en attack av leverkolik (plötslig smärta i höger hypokondrium).

Sjukdomens komplikationer, på grund av svårigheten med utflöde av gallutsöndring, är utvecklingen i gallblåsan att stiga upp från lumen i mag-tarmkanalinfektionen (kolecystit) eller inflammation i kanalerna (akut eller kronisk kolangit).Med ökande tryck i gallvägssystemet kan utveckla gallpankreatit (inflammation i bukspottkörteln).

Behandlingen av kolelitias beror på sjukdomens art och betongens totala diameter.Konservativa metoder är lämpliga för klippformationer i liten storlek och normal sammandragning av organet.I andra fall visas avlägsnande av stenliknande partiklar med invasiva eller minimalt invasiva metoder.Valet av interventionsmetod (genom små snitt (laparoskopi) eller stora insatser i hålrummet) bestäms utifrån patientens kropp, samt förändringar som har skett i väggarna i gallblåsan och intilliggande vävnader.

Metoder för att avlägsna gallstenar

Utvecklingen av kolelitias beror till stor del på hastigheten för stenbildning och rörligheten hos beräkningarna.Utan korrekt behandling av sjukdomen leder i de flesta fall till komplikationer som väsentligt försämrar patientens livskvalitet.Avlägsnande av stenar från gallgångarna och urinblåsan kan utföras med hjälp av chockvåg eller laserlitotripsi (stenkrossning med hjälp av ultraljudsvågor, laserstråle), men effektiviteten hos denna metod är låg (cirka 25%) och dess genomförbarhet begränsas av ett antal förhållanden.

Kolecystektomi och laparoskopisk kolecystektomi inkluderar minimalt invasiva metoder för att stoppa processen för stenbildning genom att ta bort gallblåsan.Kamneudalenie kan utföras med hjälp av organbesparande kirurgi - laparoskopisk kolecystolitotomi.Om de tillämpade åtgärderna inte bidrar till ett positivt resultat används en radikal metod (hålrumskirurgi).

En sparsam icke-kirurgisk metod för behandling av HCD är medicinsk litolit.Denna metod är mycket effektiv (över 70%), men på grund av den stora listan med kontraindikationer är mindre än 20% av patienter med gallsten lämpliga.Det är också möjligt att lösa koncentrationer genom att föra läkemedel, som är mycket aktiva kolesterollösningsmedel, direkt till platsen för stenar (kontaktlitolys).

Borttagning av gallsten utan operation

Den endaett pålitligt sätt att bidra till den definitiva elimineringen av gallstensjukdom är kirurgi.Operativa metoder betraktas som ett mycket effektivt sätt att lösa problemet med stenbildning, men samtidigt är varje mycket traumatisk ingripande förknippad med ett antal risker och är en stress för kroppen.Om sjukdomen inte är i det akuta stadiet, och patienten inte har en tendens att påskynda bildandet av konkretioner, rekommenderas det att genomföra behandling på icke-kirurgiska sätt.

Prognosen för behandling med kolelitiasis utan kirurgi beror på adekvat behandling av den valda behandlingsplanen och patientens ansvarsnivå.Oral litolys är den metod som valts för utnämning av icke-kirurgisk behandling av HSP.Denna metod involverar administrering av läkemedel, som inkluderar holic syror (företrädesvis ursodeoxycholic).Den terapeutiska kursen varar länge (från sex månader till flera år) och till och med fullständig upplösning av de stenliknande elementen garanterar inte skyddet mot deras ombildning.

Före utnämningen av oral litolys är det nödvändigt att bestämma lösligheten för de bildade koncentrationerna.För detta ändamål används följande tekniker för att studera sammansättningen av stenar, såsom mikroskopi, röntgen, atomutsläppsanalys.Baserat på diagnosen utarbetar läkaren ett behandlingsschema och väljer det mest lämpliga i detta fall läkemedel.Vanligtvis används i terapeutisk praxis är:

Choleretics - Olimetin, Allohol, Holosas;
hepatoprotectors - Zixorin,Ursosan, Ursodez, Libil;
beredningar som innehåller gallsyror - Henosan, Henochol, Henofolk, Ursofalk.

Med rätt behandlingsschema löser de allra flesta patienter med HCV (över 70%) sten helt inom 1,5-2 år.Hos en liten andel patienter (cirka 10%) uppstår återfall och en upprepad kurs med litolys eller radikal behandling krävs.Trots den höga sannolikheten för en gynnsam prognos för icke-kirurgisk terapi används denna metod sällan på grund av den betydande listan över kontraindikationer, som inkluderar:

komplicerad form av gallstensjukdom;
dysfunktion i gallblåsan;
koledokolithiasis;
2 och över stadium av fetma;
genomgår en kurs med hormonersättningsterapi (med östrogen - ett stenstimulerande hormon);
graviditet;
samtidigt patologier som förekommer i akut eller kronisk form (gastrit, magsår, pankreatit, diabetes mellitus, ulcerös kolit);
diarré som varar mer än 3 veckor;
maligniteter (eller misstänkt cancer);
närvaron av konkretioner av bilirubin (pigmentstenar) och kalcium (kalcinerad);
stor storlek på täta formationer (mer än 1,5 cm);
ofta återkommande lever kolik;
närvaron av ett stort antal koncentrationer (mer än hälften av orgelvolymen).

För att kontrollera effekten av utförd medicinsk litolys visas patienten regelbundetultraljuddiagnostik (var tredje månad), i avsaknad av positiv dynamik rekommenderas det att ändra terapitaktiken.Den icke-kirurgiska metoden för att bli av med stenar tillsammans med fördelarna i form av icke-traumatisk och låg behandlingskostnad har ett antal nackdelar, som läkaren måste informera patienten innan behandlingen påbörjas, varav den viktigaste inkluderar:

varaktighet för terapeutisk kurs;
hög risk för återfall;
behovet av frekvent diagnos för att kontrollera behandlingen;
det smala utbudet av patienter som denna teknik är lämplig för.

Ultraljudsslipning av stenar

Om enstaka små konkretioner (upp till 1,5 cm i diameter) upptäcks under diagnosen, chockvågs litotripsi (ellerholelytotrypsyya).Kärnan i proceduren ligger i att krossa täta formationer genom ultraljud till små element, följt av deras naturliga utsöndring (med avföring).Metoden är baserad på ultraljudvågens förmåga att orsaka deformationsförändringar vid kontakt med det fasta ämnet utan att orsaka skada på mjuka vävnader.

Efter en sådan operation bör stödjande behandling genomföras inom ett år, inbegripet administrering av ursodeoxycholsyra.Utan detta villkor är sannolikheten för återfall under de kommande 5 åren mer än 50%.Lithotripsy, beroende på uppförandemetoden är indelad i:

Extrakorporeal - stenkrossning sker på distans,utan direktkontakt med dem med ultraljudsvågor.Vid en konkretion, vars lokalisering bestäms under diagnosen, fokuseras på ett stort antal vågor (från 1500 till 3500), vars totala tryck bidrar till dess förstörelse.Förfarandets effektivitet, som utförs under lokal eller generell anestesi, når 90-95%, vilket beräknas i frånvaro av kritiska täta element med en diameter på mer än 5 mm

Mekanisk kontakt - operation för att ta bort gallsten med direktkontakt med litotriptern (ett verktyg för att slipa täta formationer) med konkretionen.Metoden visas i närvaro av ultraljudstäta formationer av annat ursprung under rörelseförloppet.Manipulationerna utförs under epidural (intravertebral) eller intravenös anestesi.Anordningen för stenkrossning föras till stenen genom operativ åtkomst (snitt) och den vibration som skapas av ultraljud underlättar dess slipning.

Fördelarna med litotripsy är dess höga effekt, låga trauma och bristande rehabiliteringsperiod (patienten ska utskrivas dagen efter ingreppet).Nackdelarna med chockvågmetoden för behandling av bostäder och samhällstjänster kan kallas:

förekomsten av kontraindikationer som avsevärt minskar utbudet av patienter för vilka användning av denna terapeutiska teknik är möjlig;
behovet av en lång kurs med medicinsk litolys;
sannolikheten för återfall;
frekvent utveckling av komplikationer (30-60% av fallen) förknippade med hindring av gallgångarfragment av krossade betongar (leverkolik);
minska förfarandets effektivitet i närvaro av kalkstenkanter på stenarna;
bildning av blödningar och ödem på kroppens väggar på grund av påverkan av chockvågor;
behovet av flera litotripsy-sessioner.

Kriterierna för urval av patienter med HCV för vilka det är tillrådligt att utföra chockvågslitotripsi är baserade på kontraindikationer för användningen av denna metod för behandling.Endast 20-25% av patienterna uppfyller alla villkor och kan dra fördel av möjligheten till låg traumatisk borttagning av concrements.De viktigaste faktorerna i vilka ultraljudskontraindikation är kontraindicerad är:

närvaron av mer än 3 röntgenstrålar (kolesterol) stenar med en total diameter på mer än 3 cm;
icke-fungerande gallblåsan;
komplicerad kurs för bostäder och samhällstjänster (utveckling av kolecystit);
ökad blodkoagulation (patogen, genetiskt orsakad eller på grund av långvarig administrering av antikoagulantia);
närvaron av konkretioner med hög densitet;
alla patienter över 150 kg, höjd över 2,1 m och under 1,2 m;
graviditet;
kardiovaskulär patologi, etablerad rytmdrivare.

Laserstensslipning

Laserborttagnings-laserborttagning (laserlitotripsi) avser minimalt invasiva ingrepp och används vid bildning av kolesterolbildande diametrarhögst 3 cm När du använder en laser för att krossa delar av en annan typbehandlingens effektivitet minskas avsevärt.Indikationen för operationen är förekomsten av patologier där risken för komplikationer under operationen överstiger den möjliga effekten av förfarandet (hjärt- eller hjärt-lungfel).

Metoden för laserlitotripsi är baserad på förstörelsen av täta formationer av elektromagnetiska vågor i ett visst intervall vars strålning förstärks av en speciell anordning (laser).När en laserstråle möter en sten, krossas det fasta elementet till sand.Avlägsnandet av delade partiklar från kroppen sker naturligt.Operationen utförs genom att sätta in en kateter med en laser genom en punktering som gjordes i förväg på bukens främre vägg.

Metoden för laserborttagning av concrements i bostäder och samhällstjänster är mycket populär på grund av fördelarna som låg trauma, hastigheten på operationen (mindre än 20 minuter), behovet av lång rehabilitering.Tillsammans med fördelarna med laserlitotripi har denna teknik flera nackdelar, varav de viktigaste är:

hög sannolikhet för återfall av konkrement;
risken för slemhinnebrännskador (vilket kan vara resultatet av felaktiga åtgärder från den operativa läkaren), vilket ofta resulterar i sårbildning;
skada på kroppens väggar av skarpa fragment av trasiga element;
blockering av koledokor.

Krossning av lasersten syftar till fullständig rening av gallblåsan från stenigformationer, samtidigt som organet bevaras.De flesta patienter föredrar denna metod, men inte alla är lämpliga för närvaro av sådana kontraindikationer som:

som väger mer än 120 kg;
ålder (över 60 år);
organisationens otillfredsställande allmänna tillstånd.

Kemisk kololitolys

Modern medicin fokuserar på de organbevarande principerna för behandling och nya metoder för behandling av HCB utvecklas för detta ändamål.Sådana operationer inkluderar kontaktkemisk kolelolitolys (eller transdermal-transhepatisk litotripsi), som involverar införandet genom katetern i gallblåsan av lösningsmedel (litolytika).Manipuleringen utförs genom punktering (punktering) i hud och lever.Ett ämne (vanligtvis metyltertbutyleter, sällan etylpropionat) införs som kan fullständigt lösa steniga formationer inom några timmar.

Under förfarandet evakuerar den operativa läkaren med jämna mellanrum det injicerade lösningsmedlet tillsammans med upplösningsprodukter från urinblåsan och infuserar en ny del litolit.I det sista stadiet introduceras antiinflammatoriska läkemedel.Fördelarna med kemisk kolelitolys inkluderar en gynnsam prognos för behandling, möjligheten att appliceras i varje skede av bostäder och gemensamma tjänster och för avlägsnande av stenar av vilken storlek och typ som helst.Av nackdelarna är den betydande:

risken för inträngning av litolik i tarmen, vilket hotar utvecklingen av magsår;
invasivitet i förfarandet;
möjligheten till återfall är inte utesluten;
otillräcklig studie av metoden, brist på databeträffande de långsiktiga resultaten av denna behandling.

Närvaron av kolesterolstenar är en direkt indikation för transdermal-transhepatisk litotripsi, även om användningen av metoden också är acceptabel för att avlägsna andra typer av konkretioner.Kontraindikationer för kontakt med kemisk kolelolys är:

graviditet;
icke-fungerande gallblåsan eller onormal organstruktur;
stort antal bergformationer (mer än 50% av urinblåsans volym);
för hög koncentration (+100 och över Hounsfield-skalan);
flytande stenar;
ålder hos patienter under 18 år.

Laparoskopi

En manifestation av kolelitiasis är beräknad kolecystit - en sjukdom där, tillsammans med tecken på den inflammatoriska processen i gallblåsan, är stenformade element.Denna patologi är en direkt indikation för kirurgi med modern kirurgisk metod - laparoskopi.Proceduren kan skiljas från den traditionella operationen genom att utföra alla manipulationer genom mycket små snitt (upp till 1,5 cm).

Det viktigaste medicinska instrumentet som används vid operationen är ett laparoskop (rör utrustat med kameror och linser), genom vilket läkaren tar emot bilder av de inre organen på monitorn och upptäcker stenar.Före ingreppet administreras patienten allmänt anestesi, varefter bukhålan fylls med koldioxid för att bilda det operativa utrymmet.Läkaren fårtäta element upptäcks av trocars (ihåliga rör genom vilka ytterligare verktyg införs) införda genom snitt på bukväggen.

Operationen för att ta bort gallstenar tar ungefär en timme och speciella hängslen placeras på fartygen för att slutföra proceduren.Återställningsperioden under vilken patienten är på sjukhuset är 7-10 dagar.Uttrycket "gallblåsan laparoskopi" innebär både avlägsnande av stenar från kroppen och dess fullständiga borttagning.Jämfört med kirurgi med öppen kavitet är denna metod mindre traumatisk, och därför är patienternas återhämtning lättare och snabbare.

Även om denna metod anses vara mild, förblir den en kirurgisk ingripande, vilket orsakar kontraindikationer för dess genomförande:

3 och över graden av fetma;
närvaron av konkretioner av för stor storlek (från 3 cm i diameter);
empyem eller gallblåsabcess (akut inflammation åtföljd av ansamling av pus);
förekomsten av postoperativa vidhäftningar;
koagulationsstörningar;
patologi för kardiovaskulära och andningsorgan.

Nackdelarna med laparoskopi är mer relaterade till operationens komplexitet under förhållanden med begränsat rörelseområde och synlighet.När det gäller möjliga negativa behandlingsresultat kan följande risker identifieras:

trauma till de inre organen;
blodkärlens trokarskada;
intern blödning;
ofullständig slutsatskoldioxid (skapar en känsla av smärta som passerar när gas släpps ut under andningen);
hypotermi på grund av insufflering (gasinjektion i bukhålan).

Avlägsnande av gallblåsan

Med hjälp av minimalt invasiva metoder är det inte alltid möjligt att uppnå de önskade behandlingsresultaten, och i dessa fall finns det behov av en fullständig öppen operation.Trots upptäckten av nya terapier mot kolelitiasis förblir kolecystektomi den metod som valts för HBS.Indikationer för operation är symtomatisk (frekvent smärta) eller komplicerad sjukdomsförlopp, vilket avslöjade mycket stor stenformning och utvecklingen av akut inflammatorisk process.

I vissa fall utförs kolecystektomi oplanerad - i händelse av komplikationer under manipulering av en minimalt invasiv metod.Operationen för att avlägsna gallblåsan på ett öppet sätt utförs under generell anestesi.Organet avlägsnas genom snitt (15-30 cm långt), hud och subkutan vävnad dissekeras från området till höger hypokondrium till naveln.Den höga graden av trauma vid öppen kirurgi orsakar förekomsten av nackdelarna med kolecystektomi, såsom:

postkolecystektomisyndrom (fantomsmärta, liknande de som var innan organet togs bort);
skärningspunkt mellan den gemensamma gallkanalen;
sannolikheten för intern blödning och infektion;
dödlig risk (varierar från 1 till 30%beroende på patologins natur);
uppenbara kosmetiska defekter (ärr);
Reststenar (element kvar i kanalerna efter operationen);
lång rehabiliteringsperiod;
ökar risken för dyslipoproteinemi (lipidmetabolism).

Även i närvaro av en stor lista med nackdelar är kolecystektomi ett mycket effektivt sätt att slutligen bli av med konkretioner (effektiviteten når 99%).För patienter som av någon anledning överger den traditionella kirurgiska metoden eller är kontraindicerade är ett alternativt alternativ laparoskopisk kolecystektomi.

En annan metod för att ta bort gallblåsan, som fortfarande är under utveckling och inte har blivit allmänt använd, är transluminal.Denna teknik är ännu mindre invasiv än laparoskopi och innebär kirurgisk manipulation genom kroppens naturliga öppningar (vagina, rektum).Snitt för omedelbar åtkomst till urinblåsan görs i de inre organen, samtidigt som hudens integritet bibehålls.

Komplikationer

Alla ingripanden i människokroppen är förknippade med risken för oavsiktliga konsekvenser.Ju högre invasivitet för borttagningsmetoden, desto högre är sannolikheten för komplikationer.Tekniker med låg traumatisk operation är mindre benägna att leda till oönskade resultat, men efter deras förekomst registreras en hög förekomst av sjukdomens återfall.Brist på tidbehandling av HSP leder till mycket farligare konsekvenser än postoperativa.

Faktorer som ökar risken för komplikationer är indelade i iatrogen (på grund av oavsiktliga åtgärder från medicinsk personal), oöverkomliga (relaterade till omständigheter som inte kan påverkas) och subjektiva (beroende på patientens handlingar).Möjliga negativa effekter av avlägsnande av stenliknande element är:

utveckling av limprocess och ärrförändringar;
blödning (från den skadade bukväggen, urinblåsan, urinblåsan);
läckage av galla i bukhålan, vilket orsakar skada på slemhinnan;
bildning av subhepatiska eller sub-membranabcesser;
utvecklingen av den inflammatoriska processen;
Gastrointestinal dysfunktion.

Postoperativa komplikationer på grund av olika orsaker kan leda till funktionshinder (statistik indikerar att 2-12% av patienterna som har genomgått operation har funktionshinder).Sannolikheten för försämring av patienten efter kirurgisk eller minimalt invasiv intervention under behandlingen av HVC ökar i närvaro av följande faktorer:

övervikt av patienten;
gammal eller gammal;
avvikelse från medicinska recept och kost;
fortsatt brist på behandling av sjukdomen;
utförde tidigare operationer på bukorgan;
närvaron av samtidigt patologier.

Återhämtning

För att minimera utvecklingsriskerkomplikationer efter operationen bör patienter följa läkarens recept.Längden på rehabiliteringsperioden och dess gång beror på rekommendationens noggrannhet.Prognosen för återhämtning påverkas starkt av matvanorna hos patienten.I återhämtningsstadiet (och i de flesta fall hela livet) rekommenderas det att följa en diet som innebär att minska konsumtionen av fett, kolesterol och socker.

Det slutliga resultatet av behandlingen utvärderas med hjälp av vissa kriterier (fullständig uppdelning och tillbakadragande av concrements, eliminering av symtom på HSP, inga komplikationer).Bedömningen av överensstämmelse med de fastställda kriterierna sker under diagnos efter patientens slutliga återhämtning.För att resultaten av postoperativ kontroll ska vara positiva under de första 2-3 månaderna efter interventionen bör följande regler följas:

minimera fysisk aktivitet (men hypodynami är också kontraindicerat eftersom det orsakar stagnation av gallan);
utför terapeutisk gymnastik;
vattenprocedurer bör endast utföras under duschen för att förhindra kontakt med sårytan med vatten;
behandla sår med lokala antiseptiska medel (manganlösning, jod osv.;
tar mediciner som föreskrivs av en läkare;
efter utskrivning från sjukhus föreskrivs diet nr 5.Pvsner (fraktionerad näring, eliminering av fetter, godis och produkter som stimulerar magsekretion) ska observeras under den första månaden;
för att möjliggöra skarpa viktförändringar;
Besök specialiserade sanatorier regelbundet (inte tidigare än 6 månader efter interventionen).

Video

Informationen som presenteras i denna artikel är endast för vägledning.Artikeln kräver inte självbehandling.Endast en kvalificerad läkare kan diagnostisera och rekommendera behandling baserat på den enskilda patientens individuella egenskaper.